Request edit access
FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA PERPUSTAKAAN ISI PADANGPANJANG
FORMULIR INI DIKHUSUSKAN UNTUK CIVITAS AKADEMIKA ISI PADANG PANJANG SEDANGKAN PEMUSTAKA LAIN (NON AKADEMIKA ISI PADANG PANJANG) SILAHKAN LANGSUNG DATANG KE PEPRUSTAKAAN DENGAN MEMBAWA KARTU IDENTITAS SAUDARA


*** di isi dengan huruf kapital/huruf besar

NIM/NIDN/NIP *
NAMA *
TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
KEANGGOTAAN *
JENIS KELAMIN *
ALAMAT DI PADANGPANJANG *
NO HP/TELP *
PROGRAM STUDI
ALAMAT EMAIL *
UPLOAD PAS PHOTO *
CONTOH FOTO FILE FOTO HARUS BERBENTUK PAS PHOTO DAN FILENYA DIBERI NAMA DAN NIM/ NIP SAUDARA/I, JIKA TIDAK SESUAI DENGAN KEBUTUHAN PERPUSTAKAAN BERAKIBAT AKAN TERTUNDANYA PENCETAKAN KARTU KEANGGOTAAN SAUDARA/I UKURAN FILE MAKSIMAL 1 MB
                                                                          NAMA.NIM.JPG
NAMA.NIM.JPG
Required
UPLOAD KARTU MAHASISWA/ KTP/ SIM / DLL *
KARTU UNTUK VERIFIKASI KEANGGOTAAN UKURAN FILE MAKSIMAL 1 MB
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service