Section 1 of 3
Заявка на бюджетное обучение
Программа повышения квалификации: Практические социально-бытовые навыки по уходу на дому (36 час.)
Категория слушателей: Социальные работники со стажем работы не более года
Дата обучения: 21.09-05.10 по вторникам и четвергам
Категория слушателей: Социальные работники со стажем работы не более года
Дата обучения: 21.09-05.10 по вторникам и четвергам
Email
This form is collecting emails.Change settings
Краткое название организации
Краткое название организации
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
например: ГБУ ТЦСО "Название"
Answer key
(0 points)
Loading...
Округ
Округ
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
1.
ЦАО
2.
ЮАО
3.
ЮЗАО
4.
ЮВАО
5.
САО
6.
СЗАО
7.
СВАО
8.
ЗАО
9.
ВАО
10.
Зеленоград
11.
ТиНАО
12.
Городское подчинение (ДТСЗН)
13.
Add option
…
Answer key
(0 points)
Loading...
ФИО руководителя организации
ФИО руководителя организации
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
ФИО исполнителя
ФИО исполнителя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Должность исполнителя
Должность исполнителя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Контактный телефон исполнителя
Контактный телефон исполнителя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Адрес электронной почты
Адрес электронной почты
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 2 of 3
Данные слушателя
Фамилия
Фамилия
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Имя
Имя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Отчество
Отчество
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Пол
Пол
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Женский
Мужской
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Год рождения
Год рождения
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Возраст (только цифра) Например: 46
Возраст (только цифра) Например: 46
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Greater than
Greater than or equal to
Less than
Less than or equal to
Equal to
Not equal to
Between
Not between
Is number
Whole number
Answer key
(0 points)
Loading...
Образование (ни ниже среднего профессионального, не обучаем слушателей имеющие школьное образование)
Образование (ни ниже среднего профессионального, не обучаем слушателей имеющие школьное образование)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Высшее
Среднее профессиональное
Обучаюсь в настоящее время в ВУЗе
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Документ о высшем или среднем профессиональном образовании: номер диплома, год окончания, специальность, учебное заведение
Документ о высшем или среднем профессиональном образовании: номер диплома, год окончания, специальность, учебное заведение
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Указывайте полностью учебное заведение, специальность, год окончания, номер документа об образовании
Answer key
(0 points)
Loading...
Должность по месту работы (полностью)
Должность по месту работы (полностью)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Стаж по занимаемой должности
Стаж по занимаемой должности
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Например, 7 лет или 11 месяцев
Answer key
(0 points)
Loading...
Год последнего повышения квалификации в ГАУ ИДПО ДТСЗН на бюджетной основе
Год последнего повышения квалификации в ГАУ ИДПО ДТСЗН на бюджетной основе
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Слушатели, прошедшие обучение в 2019 - 2020 годах, могут пройти обучение после согласования с руководством Института
2016
2017
2018
2019
2020
Не проходил(а)
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Контактный телефон слушателя
Контактный телефон слушателя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Постоянная регистрация в г. Москва (прописка)
Постоянная регистрация в г. Москва (прописка)
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Да
Нет
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Есть ли у слушателя инвалидность или ОВЗ?
Есть ли у слушателя инвалидность или ОВЗ?
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Да, есть инвалидность
Да, есть ОВЗ
Да, есть и инвалидность, и ОВЗ
Нет ни инвалидности, ни ОВЗ
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Укажите Ваш СНИЛС:
Укажите Ваш СНИЛС:
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Answer key
(0 points)
Loading...
Адрес электронной почты слушателя
Адрес электронной почты слушателя
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Number
Text
Length
Regular expression
Contains
Doesn't contain
Email
URL
Answer key
(0 points)
Loading...
Section 3 of 3
Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Руководитель организации подтверждает заявку на бюджетное обучение в ГАУ ИДПО ДТСЗН и правильность заполненных данных сотрудника.
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Question
Question Type
Short answer
Paragraph
Multiple choice
Checkboxes
Dropdown
File upload
Linear scale
Multiple choice grid
Checkbox grid
Date
Time
Я подтверждаю правильность заполненных персональных данных и даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» на их обработку, необходимую для организации образовательных услуг в государственном автономном учреждении г. Москвы «Институт дополнительного профессионального образования работников социальной сферы» в форме: сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения, обезличивания, блокирования, уничтожения, следующими способами: автоматизированная обработка, обработка без использования средств автоматизации.
Add option
or
add "Other"
…
Answer key
(0 points)
Loading...
Link to Sheets
Message for respondents
This form is no longer accepting responses
Summary
Question
Individual
Insights
Total points distribution
Loading...
Settings
Responses
Manage how responses are collected and protected
Presentation
Manage how the form and responses are presented
Defaults
Form defaults
Settings applied to this form and new forms
Question defaults
Settings applied to all new questions