Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【キーボード】メール決済お申し込みフォーム
この度はメール決済でのお申し込み誠にありがとうございます。
当店より確認のメール、もしくはお電話をもちましてお申し込みが完了となります。
ご質問などありましたら島村楽器ココサ熊本店、市原(いちはら)までお問合せください。
※3万円以上のお買い上げで送料が無料となります。合計金額3万円未満の場合は送料を一律¥1,100いただいております。ご了承ください。
お問合せ:096-327-4066
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
お電話番号
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
ご住所
*
Your answer
ご希望のキーボードをご入力ください
*
Your answer
カラーをご入力ください
*
Your answer
オプション
*
キーボードスタンド KS7590/¥5,060(税込)
椅子 KT7800 /¥5,060(税込)
ダンパーペダル KSP100 /¥3,700(税込)
ヘッドホン ATH-EP300S2WH /¥4,400(税込)
オプションなし
Required
お支払い方法をお選びください
*
銀行振込 ※振込手数料はお客様ご負担となります
GMOメール決済 ※メールにてクレジットカード支払いをすることが出来ます
ショッピングクレジット無金利 ※最大36回まで無金利にてご利用が可能です
Required
その他ご要望ご質問があればご記入ください
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 島村楽器株式会社.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report