Educació Física - Fitxa Mèdica
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Es preservarà la confidencialitat d'aquesta informació
Curs *
Cognom *
Nom *
Nom del pare/mare/tutor *
INFORMACIÓ D'ACTIVITAT FÍSICA
Observacions sobre la pràctica esportiva de l'alumne
Practica alguna activitat física o esportiva fora de l'horari escolar? *
Quina? *
Quants dies a la setmana *
Quantes hores a la setmana? *
Partit inclòs
Està Federat? *
INFORMACIÓ ESPECÍFICA
Observacions sobre la salut i alimentació de l'alumne
Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Alçada *
poseu l'alçada en cm (ex: 174)
Pes *
poseu el pes en kg (ex: 68)
Pateix alteracions físiques? *
Especificar
Pateix alteracions sensorials? *
Especificar
Pateix d'algun problema cardíac? *
Especificar
Pateix alguna al·lèrgia  alimentària *
Especificar
Té alguna al·lèrgia algun medicament? *
Especificar
Té al·lèrgia al pol·len? *
Especificar
Altres tipus d'al·lèrgies a remarcar
Té asma? *
Especificar
És diabètic *
Especificar
És epilèptic
Clear selection
Especificar
Altres malalties/trastorns a remarcar
NORMATIVA I AVALUACIÓ D'EDUCACIÓ FÍSICA
Fes click al següent enllaç per llegir i estar al corrent de la Normativa i avaluació d'Educació Física *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms