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加保聲明:
1.本人目前確實從事相關工作。
2.若逾期一年未繳交勞健保費用,即喪失會員資格,本人同意依規定自願退保。
3.如因帶病投保,經勞保局查獲並取消資格,不給予一切給付時概與貴會無關,並願放棄先訴抗辯權,絕無異議。
4.本人同意職業工會能運用個人資料進行相關業務及申請給付使用。
*
職業相關切結書 *
姓名 *
加保日期 *
身份證字號 *
出生年月日 *
(例如民國75年01月02日格式請寫成0750102)
連絡電話 *
戶籍地址 *
通訊地址 *
勞健保投保項目 *
投保薪資等級 *
眷屬資料
有附加眷屬健保者才需填寫,請詳細寫入眷屬:姓名/出生年月日/身份證字號/稱謂
除了勞健保以外,是否願多花100元參加工會團保 *
(會員特價100元/月)最高可以獲得600萬的意外險保障
是否領有身心障礙證明 *
(可在入會後再將證明拍照,用LINE傳給工會秘書即可)
備註欄
可自行填寫想要加強說明的部份
請於上班時間8:30-17:30(12:30-13:30休息)
自行電洽本會05-5223173,再次核對您的基本資料無誤後才會加保,謝謝!
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