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金沢文庫病院 ELNEC-Jコアカリキュラム看護師教育プログラム 参加申込フォーム
この度は当院が主催するELNEC⁻Jコアカリキュラムにお申込みいただきありがとうございます
ご参加される皆様の学びがより深まるよう、事務局一同サポートさせていただきます
つきましては、以下の詳細をご確認の上、必要事項のご入力をお願いいたします
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１．参加される方のご氏名を入力して下さい *
２．所属施設を入力してください *
３．ご所属施設又はご自宅の住所を入力してくださいその際文末に（施設）（自宅）についてもご入力をお願いいたします *
４．ご参加される方の当日ご連絡の取れるお電話番号を入力してください *
５．ご参加される方のメールアドレスを入力してください *
６．臨床経験年数について入力してください
（例：〇年）
 *
７．ホスピス・緩和ケア病棟での臨床経験について入力してください（例：〇年） *
８．緩和ケアチームで活動してご経験はありますか？ *
９．緩和ケア病棟の勤務経験はありますか？ *
10.緩和ケアや、エンドオブライフケアに関する研修の受講回数について入力してください
（例：〇回）
 *
11.看護協会が認定する専門・認定資格はお持ちですか？ *
12.11で「はい」と答えた方にご質問です
具体的な専門・認定資格についてお教えください
13.関心のある症状コントロールについて入力してください（EX:疼痛緩和） *
14.ロールプレイのご経験はありますか？ *
15.ZOOMミーティングでの研修受講経験はありますか？ *
16.ZOOMミーティングでのブレイクアウトルームでのご経験はありますか？ *
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