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New York Vaccine Angels COVID-19 Vaccination Sign-up
*Traduccion en español abajo*
*中文请见下面*

PLEASE READ THE FOLLOWING CAREFULLY:
This is a sign-up form for those 18 years of age or above who reside in New York and who wish to receive help being signed-up for COVID-19 vaccines. Please fill out one form per eligible person: do not fill out a second form for yourself if you haven't heard from us; we promise we're working on it!

If you book an appointment before we can schedule one for you, please reach out to us so that no vaccine or appointments go to waste. We cannot guarantee one vaccine brand over another.

New York State currently allows individuals at the age of 16 and older to get vaccinated.

Due to restrictions, we also CANNOT book appointments for anyone under the age of 18.
 
We cannot re-book appointments that we are able to make for you - if you have significant schedule or location constraints, please ensure they are marked in the form!
 
DISCLAIMER: No vaccine angel should ever ask for your Social Security Number. If one does, DO NOT GIVE IT TO THEM. Please send an email to newyorkvaccineangels@gmail.com to report any vaccine angels that do this.
 
DISCLAIMER: By completing this form you agree that we are authorized to act as your representative to book COVID-19 vaccination appointments. Due to the nature of the current pandemic, there is no assurance that we will be successful in booking your appointment. Your personal information shall be accessible only to the volunteers that are a part of the New York Vaccine Angels. Your personal data will not be sold. De-personalized data may be used by us to enhance the efficacy of this program.
 
If you have any questions, please email newyorkvaccineangels@gmail.com 

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LEA ATENTAMENTE LO SIGUIENTE POR FAVOR:

Esta es una forma de inscripción para aquellos de 16 años de edad o más que residen en Nueva York y necesitan ayuda para obtener vacunas COVID-19. Por favor, solo llene un formulario por persona elegible: no llene un segundo formulario por sí mismo si antes de que podamos programarla; prometemos que estamos trabajando en ello!

Si reserva una cita antes de que podamos programar una para usted, por favor notifíquenos para que ninguna vacuna o cita se desperdicie. ¡No podemos garantizar una marca de vacunas sobre otra; la ciencia es la misma!

El estado de Nueva York actualmente permite que las personas a la edad de 16 años o más se vacunen.

No podemos volver a reservar citas que podamos hacer para usted - si tiene limitaciones significativas de horario o ubicación, por favor asegúrese de que están marcadas en el formulario!
 
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Ningún ángel de la vacuna debería pedirle su número de Seguro Social. En el caso de que un ángel pregunte, por favor no se lo dé. Si un ángel pregunta, por favor denuncie a ese ángel enviando un correo electrónico a newyorkvaccineangels@gmail.com
 
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Al completar este formulario nos está dando la autoridad para actuar como su representante para reservar citas de vacunación covid-19. Su información personal sólo será accesible por los voluntarios que forman parte de los Ángeles de la Vacuna de Nueva York. Sus datos personales no serán vendidos. Los datos des-personalizados pueden ser utilizados por nosotros para mejorar la eficacia de este programa.
 
Si tiene alguna pregunta, envíe un correo electrónico a newyorkvaccineangels@gmail.com 

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请仔细阅读以下内容：

这是针对居住在纽约州且需要帮助获得COVID-19疫苗的16岁以上人群的注册表格。请只为每个符合条件的人填写一张表格：如果您没有收到我们的来信，请不要为自己填写第二张表格；我们保证我们正在努力！

如果您在我们为您安排疫苗之前预定了疫苗，请通知我们，以免浪费。每一种疫苗各有优缺点，但是我们相信，对于您来说，最好的疫苗是你可以最快打到的疫苗。

纽约州目前允许16岁以上的人接种疫苗。

 
 
免责声明：任何疫苗天使都不得要求您提供您的社会安全号码。万一有天使询问，请不要将其交给他们。如果有天使询问，请通过发送电子邮件至newyorkvaccineangels@gmail.com来报告该天使。
 
免责声明：填写此表即表示您授权我们充当您的代表来预订COVID-19疫苗接种预约。只有纽约疫苗天使协会的志愿者才能访问您的个人信息。您的个人数据将不会出售。我们可能会使用非个性化数据来增强该程序的效力。
 
如有任何疑问，请发送电子邮件至newyorkvaccineangels@gmail.com

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I understand that I cannot request a specific vaccine brand (unless I am under 18). ///                                                  Entiendo que no puedo solicitar una marca de vacuna específica (a menos que sea menor de 18 años). ///                                                                                                                                                                                   我知道我不能要求特定的疫苗品牌（除非我未满18岁）。 *
I understand that, unless it is a dire circumstance, the angels will not rebook an appointment (i.e. only one booking will occur for you)  ///                                                                                                                        Entiendo que, a menos que sea una circunstancia grave, los ángeles no volverán a reservar una cita (es decir, solo se realizará una reserva para usted) ///                                                                                                 我了解，除非发生不可预测的情况，否则天使不会重新预约（即只为您预订一次） *
I will email newyorkvaccineangels@gmail.com if I have booked an appointment for myself so the angels can work on other requests.   ///                                                                                                       Enviaré un correo electrónico a newyorkvaccineangels@gmail.com si he reservado una cita para mí para que los ángeles puedan trabajar en otras solicitudes. ///                                                                                         如果我为自己预定了疫苗，我将通过电子邮件发送电子邮件至newyorkvaccineangels@gmail.com，以便天使可以根据其他要求进行工作。 *
What is your FULL name?  ///                                                                                                                                                                           ¿Cuál es su nombre completo?     ///                                                                                                                                             你的全名是什么？ *
What is your gender?  ///                                                                                                                                                    ¿Cuál es su género?  ///                                                                                                                                                                   你的性别是什么？ *
What is your date of birth? (MM/DD/YYYY)  ///                                                                                                   ¿Cuál es su fecha de nacimiento? (MM / DD/ AAAA) ///                                                                                       你的生日是几号？（MM / DD / YYYY） *
What County do you live in?     ///                                                                                                                                                       ¿En que condado vives?            ///                                                                                                                                                       您住在哪个县？ *
I work in a different county (or city within the county) than where I live, which is…       ///                                                           Trabajo en un condado diferente (o ciudad dentro del condado) de donde vivo, que es ...       ///                                                                            我在与居住地不同的县（或县内的城市）工作，这是…… *
What is your STREET address? (Ex- 149 Prince St) ///                                                                               ¿Cuál es su dirección de la calle? (Ex- 149 Prince St)      ///                                                                                                     你的街道地址是什么？ （Ex- 149 Prince St） *
What is your CITY? (Ex - New Hyde Park)   ///                                                                                                         ¿Cuál es su ciudad? (Ex - New Hyde Park)        ///                                                                                                 您的城市是什么？ （例如-新海德公园） *
What is your ZIP CODE?          ///                                                                                                                                  ¿Cuál es su código postal?     ///                                                                                                                                                你的邮政编码是多少 *
What is your cell phone number? (###-###-####)///                                                                                                        ¿Cual es su número de teléfono? ///                                                                                 你的手机号是多少？ *
What is your email address? (Gmail preferred for certain booking sites!)        ///                                                                                                                                       ¿Cuál es su dirección de correo electrónico? (¡Gmail preferido para ciertos sitios de reserva!)     ///                                                                                    您的电子邮件地址是什么？ （某些预订网站首选使用Gmail！） *
Do you have any location restrictions? Please specify.(i.e., will travel 1 hour; must be transit accessible)        ///                                                                                                                                                    ¿Tiene alguna restricción de ubicación? Especifique (es decir, viajará 1 hora; debe ser accesible en tránsito)    ///                                                                                                                                                                  您有位置限制吗？请指定（即，需要行驶1个小时；必须可乘公交） *
Do you have any days that we cannot schedule an appointment? (note: we cannot guarantee we can accommodate them; these must be non-negotiable obligations, including delayed dates due to previous COVID case)                         ///                                                                                                                ¿Tiene algún día en el que no podemos programar una cita? (nota: no garantizamos de podemos acomodarlos a ustedes; estas deben ser obligaciones no negociables, incluidas las fechas retrasadas debido a un caso anterior de COVID)       ///                                                                                    您有没有时间无法安排约会？ （注意：我们不能保证我们可以容纳；这些必须是不可转让的义务，包括由于以前的COVID案件而导致的延期） *
What is your preferred method of communication? *Confirmations will almost always be sent by email, so you must check your email regularly.    ///                                                                                             ¿Cuál es su método de comunicación preferido? * Las confirmaciones casi siempre se enviarán por correo electrónico, por lo que debe revisar su correo electrónico con regularidad.          ///                                       您首选的沟通方式是什么？ *确认几乎总是通过电子邮件发送，因此您必须定期检查电子邮件。 *
If you are under 19, what is the full name of one of your parent/guardian's? //  si es menor de 19 años, ¿cuál es el nombre completo de uno de sus padres / tutores? // 如果您未满19岁，您父母/监护人之一的全名是什么？
How did you hear about us?           ///                                                                                                              ¿Cómo se enteró de nosotros?      ///                                                                                                                 您是怎么知道我们的？ *
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