Inscription WE JEUNES - majeur (18-30 ans)
Du Vendredi 11 au dimanche 13 novembre 2022- 37,50€
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Renseignements personnels
NOM (en majuscules) *
Prénom *
Civilité *
Date de naissance *
Adresse Postale *
Code Postal *
Ville *
Pays
Tel fixe
Tel mobile *
Adresse Mail *
Cotisation à l'association CDJ pour l'année 2022
cotisation individuelle personne majeure: 4€
J'adhère *
Informations complémentaires
Je m'engage à respecter les règles de vie et consignes précisées par le responsable CDJ du weekend *
Je reconnais avoir pris connaissance des règles de confidentialité de mes données personnelles mises en place par le CDJ selon le RGPD (https://www.cdj5lu.com/rgpd/)-J'autorise le CDJ à utiliser les photos, vidéos...sans limitation temporelle où mon enfant apparaîtrait, pour lui permettre de promouvoir ses activités par tous les moyens actuels (vidéos, diaporamas, flyers, plaquettes, site internet....), liste non exhaustive. *
Intolérances et allergies alimentaires
Il nous est possible de prendre en charge les régimes alimentaires particuliers mais uniquement si vous nous fournissez un certificat médical à votre nom précisant le protocole (mél : cdj@cdj5lu.com ou par courrier)
Si intolérance ou allergie, précisez :
Paiement  : 37,50€ + 4€ (cotisation facultative)
3 moyens de paiement possibles :
- chèque bancaire à envoyer à l'ordre du Centre Des Jeunes au 250 rue du Pont 35800 Saint-Lunaire
- Chèques vacances ANCV
- virement bancaire (le RIB du CDJ vous sera envoyé par mail)
Choix du moyen de paiement *
Required
Votre inscription ne sera validée qu'à réception du règlement
Si vous avez choisi le règlement par virement nous vous enverrons un RIB très prochainement.
Un accusé de réception vous sera adressé ultérieurement

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Centre des Jeunes. Report Abuse