Kuesioner Kepuasan Pelanggan Rumah Sakit Bethesda Wonosari

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Dimohon kesediaan bapak/ibu/sdr/i untuk dapat mengisi kuesioner mengenai Kepuasan Pelanggan Rumah Sakit Bethesda Wonosari.

Survei ini dibuat dengan tujuan untuk meningkatkan pelayanan Rumah Sakit Bethesda Wonosari.

Nama

Jenis Kelamin *

Perempuan

Laki-laki

Usia *

11 - 20 tahun

21 - 30 tahun

31 - 40 tahun

41 - 50 tahun

51 - 60 tahun

Lebih dari 60 tahun

Pekerjaan

PNS

TNI/ POLRI

KARYAWAN SWASTA

WIRAUSAHA

PELAJAR/ MAHASISWA

PENSIUNAN

LAINNYA

Clear selection

Pendidikan *

SMP

SMA

D1-D3

S2-S3

Pengobatan *

Rawat Jalan

Rawat Inap

Unit Gawat Darurat (UGD)

Pengobatan di Klinik *

Penyakit Dalam

Bedah

Obsgyn

Kesehatan Anak

Saraf

Mata

Radiologi

Paru

Kesehatan Jiwa

UGD

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms