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令和2年度　ほほえみノート利用調査　回答フォーム
介護保険開始当初より、利根沼田地域にて活用されている「ほほえみノート」。5市町村がバラバラの様式を使用していたため、昨年10月より統一し1年になろうとしています。

2年前にこの地域の医療・介護関係者の皆様に、「ほほえみノート」の規格統一のため意見募集をさせていただき、多くの方々よりいただいた意見を参考に規格統一を行いましたが、「この項目を追加してほしい」「あの項目は使いにくい」「排泄欄を復活して」など多くの声が届いており、1年を期に改善のための意見聴取を皆様に行わせていただきます。

より多くの方の意見や、実際の状況などもお聞かせいただけると幸いです。

特に予定外でしたが「コロナ禍」での影響もあり、対面での接触機会減や対応の変化もあり、ほほえみノートの活用について当初の意見やルールでは難しいことも増えてきています。改めて「コロナ禍」での活用も見据えたご意見をいただけると幸いです。

※アンケート回答時間に5～10分ほどかかります。お時間に余裕のある時にお願いします）

※オンラインアンケートの特性上、紙媒体のアンケートと一部記載表記が異なっております
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ほほえみノート活用術　オンラインセミナー　11/13（金）開催
地域の様々な医療・介護関係者がシンポジウム形式で、ほほえみノートの現状や問題などをディスカッションします。
ノートならではの良さ、コロナの影響でオンラインの連携が必要、医療と介護の連携や情報共有をどのように行ていくのかなど皆さんの普段業務で悩まれていることのヒントやこの地域のこれからを考える内容となっております。

アンケート回答後に、こちらのURLからお申込みください
https://docs.google.com/forms/d/1_q0X98drR4Nlsgi4ZPb9ZCyrw_OL55WWnXJMiXRzjkE/edit
問１　該当する配属先にチェックをしてください。 *
問２　職種・事業所種別を記入してください。 *
医師・訪問看護師・老健介護職　など記載してください。
問３　働いている地域にチェックをしてください。 *
問4 「ほほえみノート」を使用して、以前と比べて医療と介護の連携や情報共有に変化は感じられますか？ *
問５「介護のページ」について意見をお聞かせください。（１）新しくなった介護のページの使い勝手はどうですか？ *
下記の「介護のページ」の見本を参考にご記載下さい。
介護のページ見本
問５（２）新しい介護のページで追加して欲しい項目や、修正したほうが良いところなどありますか？ *
問５（３）介護のページで、修正した方が良いところを記入してください。
問５（２）で修正してほしいところがあると回答された方のみ理由をお書きください。
問５（４）前回削除した「排泄」と「食事」の追加を望む声が多く、3パターンのデザインを検討しました。（下記デザインをご確認の上、回答をお願いします。） *
デザイン➀
デザイン②
デザイン③
問６（１）医療のページについて医療機関の方に質問です、どの場面でノートを見ますか？
ほほえみノートを見たことがある場面を複数選択してください。
Clear selection
医療のページ見本
問６（２）医療のページについて介護関係者の方に質問です、医療機関との連携にノートを使っていますか？
ほほえみノートを連携のために活用した場面あれば複数選択してください。
問６（３）医療と介護の連携にどのようにノートを活用したら良いでしょうか？ *
もっと連携に活用できるようにするために必要と考える意見を教えてください。
問６（４）医療のページで追加して欲しい項目や、修正したほうがよいところなどありますか？ *
上記医療のページ見本を参考にご意見をお願いします。
問６（５）修正したほうがよいところを記入してください。
問６（4）で修正してほしいところがあると回答された方のみ理由をお書きください。
問７（１）歯科と薬局関係者の皆さんに質問です。どのような時にこのほほえみノートを使った（見た）ことがあるか教えてください。
該当する項目あれば複数選択にてご回答ください。
歯科のページ見本
薬剤のページ見本
問７（２）介護関係者の皆さんに質問です。歯科や薬剤師にほほえみノートを使って連携や情報交換をしたことがありますか？
該当する項目を１つ選択してください
Clear selection
問７（３）歯科・薬局と連携や情報共有が増えるにはどうしたら良いか１つご意見を教えてください。 *
歯科・薬局との連携や情報共有が増えるにはどうしたらよいか皆様のご意見を教えてください。
問７（４）歯科と薬剤のページで追加して欲しい項目や、修正した方がよいところなどありますか？
上記見本を参考にご意見ある方はこちらに記載をお願いします。
問８　（１）体調のページで追加して欲しい項目や、修正した方がよいところなどありますか？ *
下記見本を参考にご意見ある方はこちらに記載をお願いします。
体調のページ見本
問８　（２）修正した方がよいところを記入してください。
上記見本を参考にご意見ある方はこちらに記載をお願いします。
問９（１）理想の人生や医療の希望ページは活用していますか？ *
該当する項目を１つ選択してください
理想の人生・医療の希望ページ見本
問９（２）理想の人生や医療の希望のページで追加して欲しい項目や、修正したほうがよいところなどありますか？ *
上記見本ページを参考にご検討下さい。
問９（３）理想の人生や医療の希望のページで、修正したほうがよいところを記入してください。
問８（２）で修正してほしいところがあると回答された方はこちらに理由を記載してください。
問９（４）理想の人生や医療の希望を有効活用するには、どのようなことが必要か１つ意見をご記入ください。 *
有効活用できそうな意見を１つ記載してください。
問10　「ほほえみノート」がもっとこの地域で活用されるためには、どのようなルールが必要か１つご記入ください。 *
ほほえみノートが広く活用されるために、必要なルールや手段などあれば教えてください。
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