แบบลงทะเบียนขอใช้บริการจัดเก็บและขนขยะมูลฝอย อบต.หนองแวง อ.เมืองร้อยเอ็ด

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

ท่านสามารถแจ้งความประสงค์เพื่อขอใช้บริการจัดเก็บและขนขยะมูลฝอย อบต.หนองแวง

ส่วนที่ 1 : ข้อมูลของผู้มีความประสงค์เพื่อขอใช้บริการจัดเก็บและขนขยะมูลฝอย

(เลือกข้อความที่ตรงกับข้อมูลของท่าน)

1.1 คำนำหน้า *

นาย

นาง

นางสาว

Other:

Required

1.2 ชื่อ *

1.3 สกุล *

1.4 บ้านเลขที่ *

1.5 บ้าน *

1. บ้านแวง หมู่ที่ 1

2. บ้านบัว หมู่ที่ 2

3. บ้านโนนแท่น หมู่ที่ 3

4. บ้านเกล็ดลิ่น หมู่ที่ 4

5. บ้านดู่ หมู่ที่ 5

6. บ้านหนองเทิง หมู่ที่ 6

7. บ้านหนองยูง หมู่ที่ 7

8.บ้านจอมศรี หมู่ที่ 8

9. บ้านขี้เหล็ก หมู่ที่ 9

10. บ้านเขวา หมู่ที่ 10

11. บ้านหนองหิน หมู่ที่ 11

12. บ้านฝาง หมู่ที่ 12

13. บ้านแวง หมู่ที่ 13

14. บ้านโคกสาย หมู่ที่ 14

15. บ้านพลาญชัย หมู่ที่ 15

1.6 มีความประสงค์... *

ขอบริการจัดเก็บขยะมูลฝอย

1.7 เลือกประเภทสถานที่ขอรับบริการเก็บและขนขยะมูลฝอย *

บ้านพักอาศัย

หมู่บ้านจัดสรร

ร้านค้า/ร้านอาหาร

บ้านเช่า/อาคารให้เช่า

โรงงาน

สถานประกอบการธุกิจ

ส่วนราชการ/รัฐวิสาหกิจ

Other:

เบอร์โทรศัพท์ติดต่อกลับ *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms