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キッズパークdeママリフレッシュ 参加申込書
開催地: 和光市総合児童センター 内 2Fシアターアリーナ
お問い合わせ: 048-465-2525

※ご入力頂きます情報は適切に管理をし、イベントに関わるご連絡や集計にのみに使用させていただきます。ご承諾のうえご入力をお願いします。
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報告用と今後の告知用に撮影をいたしますのでご了承ください。
*SNSなどの掲載不可の方は、当日お声かけください
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参加日時をお選びください。 *
自分(母親)の年齢 *
お子様の年齢 *
※複数選択可能です。ご兄弟で参加される場合に。
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お住まい(町名) *
※入力例) 和光市 広沢
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※児童センターまでの来館手段を教えてください
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※複数選択可能です
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子ども関連の専門家(今回は保育士)に聞いてみたい事はありますか?
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複数選択可能です
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より過ごしやすい児童センターにするために、総合児童センターへの要望やご希望がありましたら教えてください
参加当日に、感染症を含む健康上の問題がある場合は、ご参加いただけません。 *
報告用と今後の告知用に撮影をいたしますのでご了承ください。
*SNSなどの掲載不可の方は、当日お声かけください
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