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キッズパークdeママリフレッシュ 参加申込書
開催地: 和光市総合児童センター 内 2Fシアターアリーナ
お問い合わせ: 048-465-2525
※ご入力頂きます情報は適切に管理をし、イベントに関わるご連絡や集計にのみに使用させていただきます。ご承諾のうえご入力をお願いします。
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報告用と今後の告知用に撮影をいたしますのでご了承ください。
*SNSなどの掲載不可の方は、当日お声かけください
はい
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お電話番号 *急なご連絡の際にのみ利用いたします。
*
Your answer
参加日時をお選びください。
*
11月18日(月)9時45分~10時30分 思いっきりあそぼう!
11月18日(月)10時45分~11時30分 同世代のお友達をつくろう!
自分(母親)の年齢
*
10歳代
20歳代
30歳代
40歳代
50歳代
お子様の年齢
*
※複数選択可能です。ご兄弟で参加される場合に。
0歳
1歳
2歳
3歳
4歳以上
Other:
Required
お住まい(町名)
*
※入力例) 和光市 広沢
Your answer
来館手段
*
※児童センターまでの来館手段を教えてください
徒歩(ベビーカー)
自転車
車(自家用車)
バス
電車
Other:
参加しようと思った理由を教えてください
*
※複数選択可能です
子どもを、思い切り遊ばせたい
子どもを、集団行動に慣れさせたい
子どもに、集団を意識させつつも、自由に遊ばせてあげたい
子どもに、 興味・好き を見つけて欲しい
私(母親)が、気分転換したい
私(母親)が、運動したい
私(母親)が、他のママさんと話せる機会が欲しい
Other:
Required
子ども関連の専門家(今回は保育士)に聞いてみたい事はありますか?
Your answer
こちらのイベント情報を何で知りましたか?
*
複数選択可能です
児童センター掲示物
わぴあホームページ
児童センターホームページ
広報わこう
前回参加
フェイスブック
インスタ
X
口コミ
紹介
Other:
Required
より過ごしやすい児童センターにするために、総合児童センターへの要望やご希望がありましたら教えてください
Your answer
参加当日に、感染症を含む健康上の問題がある場合は、ご参加いただけません。
*
はい
報告用と今後の告知用に撮影をいたしますのでご了承ください。
*SNSなどの掲載不可の方は、当日お声かけください
*
はい
ご入力ありがとうございました。
このお申込みでご予約は完了になります。
当日、お待ちしております。
※回答内容は指定したメールアドレスに自動送信されます。内容の確認をお願いします。
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はい
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