Formulaire d'adhésion des membres 2021-2022

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Ce formulaire doit être rempli par tout.e.s personne.s qui désire adhérer pour la première fois ou renouveller son adhésion en tant que membre du GRIP. En remplissant ce formulaire, vous acceptez de fournir la cotisation associée à votre statut (membre régulier ou membre étudiant) et de respecter les règlements de la corporation.

Pour le paiement de votre adhésion ou pour faire un don par virement interac:
Courriel: info@grip-prevention.ca
Question: Nom de l'événement
Réponse: AGA

1. Je serai présent.e à l'AGA du 29 juin 2021 à 19h00 *

Oui

Non

2. Nom & Prénom *

3. Adresse, ville & code postal *

4. Adresse courriel *

5. Quel est votre profession ou domaine d'étude ?

6. Je souhaite m'inscrire à l'AGA en tant que... *

Observateur (sans droit de vote)

Membre (avec droit de vote)

7. Est-ce votre première adhésion au GRIP ?

Oui

Non

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8. Quel est votre statut de membre ?

Membre régulier.e (cotisation de 20,00$)

Membre étudiant.e (cotisation de 10,00$)

Bénévole ou employé.e du GRIP (gratuit)

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9. Désirez-vous soutenir l'organisme en faisant un don ? (Un reçu d'impôt sera remis pour tout don de 20,00$ ou plus)

Don ponctuel

Don annuel

Don mensuel

Aucun don

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10. Quel montant voulez-vous donner ?

5,00$

10,00$

15,00$

20,00$

30,00$

50,00$

Other:

11. Comment avez-vous entendu parler du GRIP ?

Par une connaissance/ un ami/ un membre de ma famille

Dans mon milieu de travail

Dans mon institution scolaire

Via le site web de l'organisme

Sur les réseaux sociaux

De un événement festif

Lors d'un congrès/colloque

À la télévision/ radio/ journal

Other:

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