Request edit access
Aanmelding Publiek Aan Zet
Als je graag als participant mee in het Publiek Aan Zet-traject wil stappen,
gelieve dan onderstaand formulier in te vullen.
NAAM Voornaam *
bv: Janssens Dirk
Straatnaam en nr *
bv: Vaartkom 4
Bus
bv: A
Postcode *
bv: 3000
Gemeente *
bv: Leuven
Telefoonnummer
bv: +32494123456
E-mailadres *
Dit is mijn motivatie om aan het PAZ traject deel te nemen: *
Hoe groot is je engagement voor PAZ? maw, hoe vaak kan jij je op een avond vrij maken? *
Required
Ik kan aanwezig zijn op de bijeenkomst op Zondag 17 mei van 14u tot 17u *
Deze bijeenkomst zal doorgaan in Brussel
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of MOOSS. Report Abuse