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24 de Enero Bosa la esperanza
Cra 78a # 78 - 62 sur
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* Indicates required question
Según lo establecido en la Ley 1581 de 2012 en su Articulo 6, ¿autoriza usted al FDL BOSA y a la Fundación ECODES para el uso y tratamiento de los datos suministrados?
*
Si
No
Nombre tenedor/responsable
*
Your answer
Cedula de ciudadania tenedor/responsable
*
Your answer
Teléfono/celular
*
Your answer
Correo electrónico
*
Your answer
Barrio
*
Your answer
Dirección
*
Your answer
Cantidad de animales a esterilizar (máximo dos)
Uno (1)
Dos (2)
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Nombre del animal de compañia No1
*
Your answer
Especie del animal de compañia No1
*
Canino
Felino
Sexo del animal de compañia No1
*
Macho
Hembra
Raza del animal de compañia No1
*
Your answer
Edad del animal de compañia No1
*
Your answer
Nombre del animal de compañia No2
Your answer
Especie del animal de compañia No2
Canino
Felino
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Sexo del animal de compañia No2
Macho
Hembra
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Raza del animal de compañia No2
Your answer
Edad del animal de compañia No2
Your answer
No de certificado de residencia de la localidad de Bosa
*
Your answer
"certificará bajo la gravedad de juramento que NO se entregó dinero o pago alguno para la inscripción e intervención del animal".
*
Si
No
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