Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
一起創造部落奇雞【友雞生活】訂購單
一杯咖啡的錢就能支持部落長輩的生活
低密度放牧飼養 × 部落長者復能
收入 100% 支持公益晚餐 × 非基改飼料
感謝您的愛心與支持!
*請留下您平時會注意收信的 Email 信箱唷。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
阿嬤每天整理乾淨的產房
支持友雞生活,直送公益晚餐!
部落長者放牧雞蛋
訂購人姓名
*
Your answer
訂購人手機
*
Your answer
宅配資料:姓名,電話,地址
*
Your answer
您本次購買支持的【部落長者放牧雞蛋】
1盒/10顆雞蛋單價: $250
4盒/共40顆(免運) $1,000
每月配送30顆,為期半年(免運) $4,500
每月配送30顆,為期一年(免運) $9,000
每兩周配送30顆,為期六個月(免運) $9,000
每兩周配送30顆,為期一年(免運) $18,000
每三周配送30顆,為期六個月(免運) $6,000
每三周配送30顆,為期一年(免運) $12,000
Clear selection
【部落手工蛋捲】 零添加蛋捲,成分只有非基改飼料友善養殖的放牧雞蛋、麵粉、糖、紐西蘭無水奶油。
防潮玻璃罐一箱6瓶(免運,含精美提袋費): $2100
出貨日期:依訂購順序宅配
防潮玻璃罐1箱6瓶(免運,含精美提袋): $2,100
防潮玻璃罐2箱12瓶(免運,含精美提袋): $4,200
方形分享盒手工蛋捲1箱8盒(免運):$1,750元
方形分享盒手工蛋捲2箱16盒(免運):$3,500元
Clear selection
匯款資訊
伯拉罕合作社 (國泰)
戶名:有限責任臺灣伯拉罕共生照顧勞動合作社林依瑩
銀行:國泰世華銀行公益分行(013)
帳號:232035005429
您的匯款日期
*
MM
/
DD
/
YYYY
您的匯款金額
*
Your answer
您有什麼話想跟我們說呢~
*
Your answer
客服資訊
如需索取收據,
請電話與我們聯繫~
聯繫窗口:
伯拉罕共生照顧勞動合作社
諮詢手機:
大安溪達觀部落 黃先生 0975-707-708
再次感謝 您對伯拉罕長照服務的支持。感恩!
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report