Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
CHIRURGICKÉ SYMPOZIUM 2024
REGISTRACE NA KONANOU AKCI
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
OSOBNÍ ÚDAJE
Titul před jménem:
Your answer
Jméno:
*
Your answer
Příjmení:
*
Your answer
Titul za jménem:
Your answer
Název pracoviště:
*
Your answer
Číslo ČLK:
Your answer
KONTAKT
E-mail:
*
Your answer
PLATEBNÍ ÚDAJE pro PASIVNÍ účast (nebo využijte možnost QR platby)
číslo účtu: 86-2441440297
kód banky: 0100
variabilní symbol: 42024
částka: 1500,- Kč
Do poznámek nezapomeňte napsat své jméno, přijmení a název zaměstnavatele.
QR PLATBA
ZPRACOVÁNÍ OSOBNÍCH ÚDAJŮ
*
Souhlasím se zpracováním uvedených osobních údajů Nemocnicí TGM Hodonín, p.o. za účelem vytvoření registrace na Chirurgické sympozium 2024. Údaje nejsou poskytnuty žádným třetím stranám.
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report
