JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ホスピタクリーンさとう🌞の「洗濯機クリーニング👕🌀」と「各種ハウスクリーニング🏠」のお申し込みフォーム
下記のご質問フォームにご回答をお願い致します🙏
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前(氏名)👨👩
*
Your answer
LINEのIDまたはメールアドレス📩
Your answer
携帯電話等📲のご連絡先
*
Your answer
お住まいの県は?(🗾①)
*
Choose
岡山県
広島県
山口県
鳥取県
島根県
香川県
愛媛県
その他の県
市区町村・町名は?(🗾②)[例:◯◯市◯◯町]
*
Your answer
番地・建物名は?(🗾③)[例:◯丁目◯◯-◯ メゾンホスピタ]
*
Your answer
第1訪問希望日は?
*
MM
/
DD
/
YYYY
到着・訪問希望時間は?
*
Choose
9時~11時
12時~14時
15時~17時
第2訪問希望日は?
*
MM
/
DD
/
YYYY
到着・訪問希望時間は?
*
Choose
9時~11時
12時~14時
15時~17時
第3訪問希望日は?
*
MM
/
DD
/
YYYY
到着・訪問希望時間は?
*
Choose
9時~11時
12時~14時
15時~17時
①:洗濯機のタイプと料金を選択してください👕
Choose
タテ型洗濯機(乾燥ボタン無) → 15000円
タテ型洗濯乾燥機 → 20000円
日立タテ型洗濯乾燥機プレミアムタイプ(洗濯槽内ハネにキャップ有) → 30000円
ドラム式洗濯乾燥機(乾燥ダクト清掃含む) → 37000円
①:洗濯機の製造メーカーは?👕
Choose
日立
東芝
パナソニック
シャープ
ハイアール/アクア
ハイセンス
アイリスオーヤマ
その他
①:洗濯機の型式は?👕(本体の右側面・上側奥・フタ裏などにシールがあります)【BW-,BD-,NA-,AW-,TW-など】
Your answer
①:洗濯機クリーニングサービス料金合計 ※サービス無しの場合は「0」円を入力
*
Your answer
②:エアコンの種別について(ノーマル?)
Choose
エアコンクリーニング(ノーマル) → 10000円
②:ノーマルエアコンの製造メーカーは?
Choose
日立
東芝
パナソニック
シャープ
ダイキン
富士通ゼネラル
三菱電機
三菱重工
アイリスオーヤマ
コロナ
ハイセンス
その他
②:ノーマルエアコンの型式は? (本体の下側・本体右側などにシールがあります)【RAS-,CS-,AN-,AS-,AY-,MSZ-など】
Your answer
②:ノーマルエアコンの台数は?
Choose
1台
2台
3台
4台
5台
②:エアコンの種別について(掃除機能付き?)
Choose
エアコンクリーニング(掃除機能付) → 17000円
②:掃除機能付きエアコンの製造メーカーは?
Choose
日立
東芝
パナソニック
シャープ
ダイキン
富士通ゼネラル
三菱電機
三菱重工
アイリスオーヤマ
コロナ
ハイセンス
その他
②:掃除機能付きエアコンの型式は? (本体の下側・本体右側などにシールがあります)【RAS-,CS-,AN-,AS-,AY-,MSZ-など】
Your answer
②:掃除機能付きエアコンの台数は?
Choose
1台
2台
3台
4台
5台
②:エアコンクリーニングサービス料金合計 ※サービス無しの場合は「0」円を入力
*
Your answer
③ー1:エアコンのオプションはいかがでしょうか?
Choose
電気代”節約”にオススメ❕室外機洗浄 → 2000円・エアコンオプション
オプションの数量は?
Choose
1台
2台
3台
4台
5台
③ー2:エアコンのオプションはいかがでしょうか?
Choose
爽やかな風🍃カビ退治に必須⭐防カビ抗菌コート → 1000円・エアコンオプション
オプションの数量は?
Choose
1台
2台
3台
4台
5台
③ー3:エアコンのオプションはいかがでしょうか?
Choose
埃詰まりと虫の侵入防止🕷️ドレンホース清掃+ドレンキャップ取り付け → 1000円・エアコンオプション
オプションの数量は?
Choose
1台
2台
3台
4台
5台
③:エアコンオプションサービス料金合計 ※サービス無しの場合は「0」円を入力
*
Your answer
④ー1:※セット値引きで合計金額から1000円OFF!、ハウスクリーニングの箇所と料金を選択してください🏠
Choose
3ドア冷蔵庫クリーニング → 16500円
浴室クリーニング → 17600円
・浴室 風呂釜 (追い炊き配管) 洗浄 → 6000円
・浴室 排水管の高圧洗浄 → 3000円
・浴室 鏡のコーティング → 1000〜3000円
・浴室 浴槽のフタ洗浄 → 1000円
・浴室 いす・桶の洗浄 → 1000円
洗面所クリーニング → 9900円
トイレクリーニング → 9900円
小便器クリーニング → 7700円
レンジフードクリーニング プロペラタイプ → 7000円
レンジフードクリーニング シロッコファン・ターボファン → 12000円(ノーメンテナンス・汚れがひどい場合は+5000円)
キッチンクリーニング 家庭用の標準的なサイズ → 8000円
キッチンクリーニング 対面式・L型など大きめサイズ → 10000円
・キッチンオプション グリル・オーブンの掃除 → 4000円〜
・キッチンオプション キッチン排水菅の高圧洗浄 → 3000円
・キッチンオプション 電子レンジの掃除 → 5000円
・キッチンオプション 食器洗い乾燥機の掃除 → 5000円
冷蔵庫クリーニング 1ドア → 8000円
冷蔵庫クリーニング 2ドア → 9000円
冷蔵庫クリーニング 3ドア以上 → 12000円
お部屋クリーニング ワンルーム・1K → 20000円
お部屋クリーニング 1DK → 23000円
お部屋クリーニング 1LDK → 27000円
お部屋クリーニング 2DK → 30000円
お部屋クリーニング 2LDK → 34000円
お部屋クリーニング 3DK → 37000円
お部屋クリーニング 3LDK → 42000円
お部屋クリーニング 4DK → 45000円
お部屋クリーニング 4LDK → 49000円
お部屋クリーニング 5LDK以上 → 54000円
※【窓・ベランダ回り、洗濯パン回り、キッチン、レンジフード(表面のみ)、 トイレ、浴室(簡易清掃)、洗面所、建具、エアコン(表面のみ)、床下地処理、床拭き、掃除機がけ】
④ー2:※セット値引きで合計金額から1000円OFF!、ハウスクリーニングの箇所と料金を選択してください🏠
Choose
冷蔵庫クリーニング → 10000円
浴室クリーニング → 12000円
・浴室オプション 風呂釜 (追い炊き配管) 洗浄 → 6000円
・浴室オプション 排水管の高圧洗浄 → 3000円
・浴室オプション 鏡のコーティング → 1000円
・浴室オプション 浴槽のフタ洗浄 → 1000円
・浴室オプション いす・桶の洗浄 → 1000円
洗面所クリーニング → 6000円
トイレクリーニング → 7000円
小便器クリーニング → 6000円
レンジフードクリーニング プロペラタイプ → 7000円
レンジフードクリーニング シロッコファン・ターボファン → 12000円(ノーメンテナンス・汚れがひどい場合は+5000円)
キッチンクリーニング 家庭用の標準的なサイズ → 8000円
キッチンクリーニング 対面式・L型など大きめサイズ → 10000円
・キッチンオプション グリル・オーブンの掃除 → 4000円〜
・キッチンオプション キッチン排水菅の高圧洗浄 → 3000円
・キッチンオプション 電子レンジの掃除 → 5000円
・キッチンオプション 食器洗い乾燥機の掃除 → 5000円
冷蔵庫クリーニング 1ドア → 8000円
冷蔵庫クリーニング 2ドア → 9000円
冷蔵庫クリーニング 3ドア以上 → 12000円
お部屋クリーニング ワンルーム・1K → 20000円
お部屋クリーニング 1DK → 23000円
お部屋クリーニング 1LDK → 27000円
お部屋クリーニング 2DK → 30000円
お部屋クリーニング 2LDK → 34000円
お部屋クリーニング 3DK → 37000円
お部屋クリーニング 3LDK → 42000円
お部屋クリーニング 4DK → 45000円
お部屋クリーニング 4LDK → 49000円
お部屋クリーニング 5LDK以上 → 54000円
※【窓・ベランダ回り、洗濯パン回り、キッチン、レンジフード(表面のみ)、 トイレ、浴室(簡易清掃)、洗面所、建具、エアコン(表面のみ)、床下地処理、床拭き、掃除機がけ】
④ー3:※セット値引きで合計金額から1000円OFF!、ハウスクリーニングの箇所と料金を選択してください🏠
Choose
冷蔵庫クリーニング → 10000円
浴室クリーニング → 12000円
・浴室オプション 風呂釜 (追い炊き配管) 洗浄 → 6000円
・浴室オプション 排水管の高圧洗浄 → 3000円
・浴室オプション 鏡のコーティング → 1000円
・浴室オプション 浴槽のフタ洗浄 → 1000円
・浴室オプション いす・桶の洗浄 → 1000円
洗面所クリーニング → 6000円
トイレクリーニング → 7000円
小便器クリーニング → 6000円
レンジフードクリーニング プロペラタイプ → 7000円
レンジフードクリーニング シロッコファン・ターボファン → 12000円(ノーメンテナンス・汚れがひどい場合は+5000円)
キッチンクリーニング 家庭用の標準的なサイズ → 8000円
キッチンクリーニング 対面式・L型など大きめサイズ → 10000円
・キッチンオプション グリル・オーブンの掃除 → 4000円〜
・キッチンオプション キッチン排水菅の高圧洗浄 → 3000円
・キッチンオプション 電子レンジの掃除 → 5000円
・キッチンオプション 食器洗い乾燥機の掃除 → 5000円
冷蔵庫クリーニング 1ドア → 8000円
冷蔵庫クリーニング 2ドア → 9000円
冷蔵庫クリーニング 3ドア以上 → 12000円
お部屋クリーニング ワンルーム・1K → 20000円
お部屋クリーニング 1DK → 23000円
お部屋クリーニング 1LDK → 27000円
お部屋クリーニング 2DK → 30000円
お部屋クリーニング 2LDK → 34000円
お部屋クリーニング 3DK → 37000円
お部屋クリーニング 3LDK → 42000円
お部屋クリーニング 4DK → 45000円
お部屋クリーニング 4LDK → 49000円
お部屋クリーニング 5LDK以上 → 54000円
※【窓・ベランダ回り、洗濯パン回り、キッチン、レンジフード(表面のみ)、 トイレ、浴室(簡易清掃)、洗面所、建具、エアコン(表面のみ)、床下地処理、床拭き、掃除機がけ】
④ー4:※セット値引きで合計金額から1000円OFF!、ハウスクリーニングの箇所と料金を選択してください🏠
Choose
冷蔵庫クリーニング → 10000円
浴室クリーニング → 12000円
・浴室オプション 風呂釜 (追い炊き配管) 洗浄 → 6000円
・浴室オプション 排水管の高圧洗浄 → 3000円
・浴室オプション 鏡のコーティング → 1000円
・浴室オプション 浴槽のフタ洗浄 → 1000円
・浴室オプション いす・桶の洗浄 → 1000円
洗面所クリーニング → 6000円
トイレクリーニング → 7000円
小便器クリーニング → 6000円
レンジフードクリーニング プロペラタイプ → 7000円
レンジフードクリーニング シロッコファン・ターボファン → 12000円(ノーメンテナンス・汚れがひどい場合は+5000円)
キッチンクリーニング 家庭用の標準的なサイズ → 8000円
キッチンクリーニング 対面式・L型など大きめサイズ → 10000円
・キッチンオプション グリル・オーブンの掃除 → 4000円〜
・キッチンオプション キッチン排水菅の高圧洗浄 → 3000円
・キッチンオプション 電子レンジの掃除 → 5000円
・キッチンオプション 食器洗い乾燥機の掃除 → 5000円
冷蔵庫クリーニング 1ドア → 8000円
冷蔵庫クリーニング 2ドア → 9000円
冷蔵庫クリーニング 3ドア以上 → 12000円
お部屋クリーニング ワンルーム・1K → 20000円
お部屋クリーニング 1DK → 23000円
お部屋クリーニング 1LDK → 27000円
お部屋クリーニング 2DK → 30000円
お部屋クリーニング 2LDK → 34000円
お部屋クリーニング 3DK → 37000円
お部屋クリーニング 3LDK → 42000円
お部屋クリーニング 4DK → 45000円
お部屋クリーニング 4LDK → 49000円
お部屋クリーニング 5LDK以上 → 54000円
※【窓・ベランダ回り、洗濯パン回り、キッチン、レンジフード(表面のみ)、 トイレ、浴室(簡易清掃)、洗面所、建具、エアコン(表面のみ)、床下地処理、床拭き、掃除機がけ】
④ー5:※セット値引きで合計金額から1000円OFF!、ハウスクリーニングの箇所と料金を選択してください🏠
Choose
冷蔵庫クリーニング → 10000円
浴室クリーニング → 12000円
・浴室オプション 風呂釜 (追い炊き配管) 洗浄 → 6000円
・浴室オプション 排水管の高圧洗浄 → 3000円
・浴室オプション 鏡のコーティング → 1000円
・浴室オプション 浴槽のフタ洗浄 → 1000円
・浴室オプション いす・桶の洗浄 → 1000円
洗面所クリーニング → 6000円
トイレクリーニング → 7000円
小便器クリーニング → 6000円
レンジフードクリーニング プロペラタイプ → 7000円
レンジフードクリーニング シロッコファン・ターボファン → 12000円(ノーメンテナンス・汚れがひどい場合は+5000円)
キッチンクリーニング 家庭用の標準的なサイズ → 8000円
キッチンクリーニング 対面式・L型など大きめサイズ → 10000円
・キッチンオプション グリル・オーブンの掃除 → 4000円〜
・キッチンオプション キッチン排水菅の高圧洗浄 → 3000円
・キッチンオプション 電子レンジの掃除 → 5000円
・キッチンオプション 食器洗い乾燥機の掃除 → 5000円
冷蔵庫クリーニング 1ドア → 8000円
冷蔵庫クリーニング 2ドア → 9000円
冷蔵庫クリーニング 3ドア以上 → 12000円
お部屋クリーニング ワンルーム・1K → 20000円
お部屋クリーニング 1DK → 23000円
お部屋クリーニング 1LDK → 27000円
お部屋クリーニング 2DK → 30000円
お部屋クリーニング 2LDK → 34000円
お部屋クリーニング 3DK → 37000円
お部屋クリーニング 3LDK → 42000円
お部屋クリーニング 4DK → 45000円
お部屋クリーニング 4LDK → 49000円
お部屋クリーニング 5LDK以上 → 54000円
※【窓・ベランダ回り、洗濯パン回り、キッチン、レンジフード(表面のみ)、 トイレ、浴室(簡易清掃)、洗面所、建具、エアコン(表面のみ)、床下地処理、床拭き、掃除機がけ】
④:各種クリーニングサービス料金 ※サービス無しの場合は「0」円を入力
*
Your answer
(①+②+③+④) = お支払合計金額 ※合算してご入力ください
*
Your answer
お支払方法はどの方法にされますか?👛💴
*
Choose
現金
スマホ決済・QRコード払い(PayPay、LINE Pay、D払い、auPAY、RPay(楽天)、メルペイなど)
電子マネー(交通系、iD、nanaco、楽天Edy、WAON、QUICPay、Apple Payなど)
クレジットカード(VISA、MasterCard、楽天Card、auPAYCard、アメックス、JCBなど)
駐車場はありますか?🅿️🚗
*
Choose
駐車場は有る(駐車スペースを確保できる)
駐車場が無いので有料Pに止めてほしい。
※詳しくは作業当日に現地で案内します。
【洗濯機の現状・現象について】 1⃣洗濯機を使用していて、気になる事や不安な事がありますか❓(例:ふんわり乾燥しなくなった、など)、2⃣お客様とのメッセージのやり取りで、部品交換をしないと現象の改善が見込めないと当方が判断した場合は、お見積もりご提案後、クリーニング作業日当日に部品を持参し、部品交換修理(別途・技術料と部品代[返品不可])が可能です。※ 特にない場合は「特になし」とご記入ください
Your answer
【エアコンの現状・現象について】 エアコンを使用していて、気になる事や不安な事がありますか❓(例:風切り音・異音・大きな音など) ※お客様とのメッセージのやり取りで、部品交換をしないと現象の改善が見込めないと当方が判断した場合は、お見積もりご提案後、クリーニング作業日当日に部品を持参し、部品交換修理(別途、技術料と部品代[返品不可])が可能です。 ※ 特にない場合は「特になし」とご記入ください
Your answer
その他、お客様からの質問・伝えたいこと等あれば、下記にご記入ください。※質問は以上です。 お問い合わせご回答ありがとうございました。😆✨
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report