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なかじまクリニック
※この「オンライン診療希望　申込フォーム」を送信した段階では、診察の予約は確定しておりません。当クリニックからの「オンライン診療予約確定」メールにて、診察の予約が確定となります。
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※患者さまの指定する薬局へ処方箋の原本を送付します。希望する薬局により、処方箋送料手数料（120 円切手代 含）をいただく場合があります。お薬を受け取りについては、薬局とご相談ください。   
例）あいう薬局　上戸田店
担当医師
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