Gata de Gorgos: Poble acollidor
Dades per a l'oferiment de col·laboració i suport a persones refugiades.

Tracte d'emplenar les dades amb la major cura per facilitar la gestió posterior de l'ajuda. En cas de dubte pot acudir a l'Ajuntament on l'ajudaran a completar el formulari.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Dades personals i de contacte_
Telèfon mòbil de contacte *
Correu electrònic *
Dades familiars_
Si pot acollir a persones en sa casa, emplene aquest apartat per poder ajustar l'edat de les persones acollides a les de la seua unitat familiar
Membres de la unitat familiar i edats
Indicar el grup d'edat per a cada membre de la seua unitat familiar. Utilitze tantes files com membres convisquen en la seua llar i deixe en blanc la resta
menor de 3 anys
de 4 a 8 anys
de 9 a 13 anys
de 14 a 18 anys
de 19 a 25 anys
de 26 a 35 anys
de 36 a 45 anys
de 46 a 55 anys
de 56 a 65 anys
major de 66 anys
Membre 1
Membre 2
Membre 3
Membre 4
Membre 5
Membre 6
Membre 7
Membre 8
Clear selection
Tipus d'ajuda_
Emplenar els apartats que corresponen al tipus d'ajuda a aportar, no és necessari completar tots els apartats
Acolliment de persones
Indicar el tipus de residència i la capacitat d'acolliment de cadascuna. S'entén per compartida quan les persones acollides conviuran amb els propietaris
1 persona
2 persones
3 persones
4 persones
5 persones
6 persones
compartida amb propietaris
independent (opció 1)
independent (opció 2)
Clear selection
Roba i calçat
Marcar els grups d'edat dels quals es disposa roba i/o calçat
Roba/Calçat
Nadó (menys 1 any)
Infant (d'1 a 3 anys)
Xiquet/Xiqueta (de 4 a 10 anys)
Adolescent (de 10 a 16 anys)
Jove (de 17 a 25 anys)
Adult (més de 26 anys)
Clear selection
Roba de llar
Indicar el tipus de roba de llar del qual disposa
Menjar
Indicar el que correspon
Altres
Indicar el que disposa
Indicar en aquest apartat qualsevol informació que considere important
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms