Una mujer de 72 años se encuentra en la sala de emergencias de su hospital. Ella está siendo admitida debido a una fractura del fémur derecho después que se tropezó y cayó. Ella ha estado tomando alendronato, calcio y vitamina D durante los últimos 7 años. Al tercer año de terapia con alendronato, su DXA demostró un aumento de 6% en la densidad mineral ósea (DMO) de la columna lumbar, y el 4% de mejoría en la cadera. Hace 2 años el DXA estaba estable. Niega síntomas premonitorios antes de su caída. Usted revisa la radiografía que demuestra una fractura en el diáfisis. Con la excepción del dolor, ella está bien y sin ninguna contraindicación médica para su procedimiento quirúrgico previsto.

Usted aconseja a una paciente con alto riesgo de fractura por fragilidad a comenzar alendronato. Tres años después, se repite un DEXA, y su densidad mineral ósea (DMO) de la columna lumbar ha disminuido 3.8% mientras que la DMO de la cadera izquierda está estable. Ella dice que ha estado tomando su medicación fielmente una vez por semana en ayunas al despertase. Ella toma el medicamento con un vaso de agua y espera por lo menos ½ hora antes de comer su desayuno. A pesar de tomar a diario 1.000 UI de vitamina D, su nivel de 25-OH Vitamina D está bajo en 12 ng / ml (normal> 30 ng / ml).

Una paciente con osteoporosis responde al régimen de alendronato 70 mg semanal que usted le prescribió. Después de 5 años, su densidad ósea mejoró 8.6% en su columna lumbar y 3.8% en la cadera izquierda, con un T-score del cuello femoral de -1.4. Se le recomienda discontinuar el alendronato ya que la DMO está mucho mejor. Dos años después, su DXA demuestra una DMO estable y su nivel de vitamina D es normal, por lo que se le recomienda seguir sin el uso de alendronato y mantener una dieta alta en vitamina D y calcio.
El paciente desarrolla dolores de cabeza, y claudicación de mandíbula. Se realiza una biopsia de la arteria temporal que confirma arteritis de células gigantes. Se inicia 60mg de prednisona diaria.

Una paciente con osteopenia está preocupada por su recomendación de consumo de 1200mg de calcio elemental diario y 1000 UI de vitamina D. Ella ha oído que los suplementos de calcio aumentan el riesgo de la enfermedad cardíaca.

Un paciente con osteoporosis elige no tomar el bisfosfonatos que usted recomendó. Seis meses después sufre una fractura de compresión vertebral (a nivel de T-10) moderadamente dolorosa. Es referida a un ortopedista que le recomienda una vertebroplastia. Ella está preocupada y quiere saber su opinión sobre este procedimiento versus otras estrategias de manejo tanto para su fractura como para su osteoporosis.