桐花園予約フォーム

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桐花園の予約はこちらのフォームよりお願いいたします

第１希望日 *

例）2014/04/01 ※半角数字

ご希望時間帯 *

例）9:00-13:00　9:00-17:00　など

第２希望日

例）2014/04/02 ※半角数字

ご希望時間帯

例）9:00-13:00　9:00-17:00　など

第３希望日

例）2014/04/03 ※半角数字

ご希望時間帯

例）9:00-13:00　9:00-17:00　など

作品タイトル *

例）東方プロジェクト・オリジナルなど

ご利用人数 *

大体の参加予定人数をお知らせ下さい。

代表者氏名 *

本名でご記入下さい。

ふりがな *

メールアドレス *

アドレス間違いがありますと返信できませんので再度ご確認下さい。またドメイン指定の解除か、ドメイン「gmail.com」の登録をお願いいたします。※半角英数字　記入例）support@cosplace.info

生年月日 *

半角数字でご入力下さい　記入例）19950505　(1995年 5月5日の場合)

郵便番号 *

例）170-0013

住所１ *

都道府県　例）東京都

住所２ *

市区町村　例）豊島区東池袋

住所３ *

番地（マンション名がある方はご入力下さい）※半角英数字　例）2-57-2 コスモ東池袋103 Ginger & Star Cafe内

電話番号 *

半角数字でハイフンを入れてご入力ください。※必ず当日連絡の取れる携帯電話でお願いします　記入例）090-1234-xxxx

送迎バス利用

送迎バスを希望の方は乗車希望時間をご記入ください（乗車時間は約10分です。お一人につき100円の乗車賃がかかります）

質問・備考

規約同意 *

当サイトの共通利用規約、施設特有のルールを全て把握したうえで方針に同意する（同意されない場合お貸出し出来ません）

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