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Como o preenchimento deste formulário, podemos saber em quais locais as ações da campanha foram divulgadas e quantificar o público informado sobre os riscos do aedes aegypti e formas de prevenção das doenças.
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DADOS DO(A) ARTICULADOR(A) DA PALESTRA/AÇÃO
Nome Completo *
Categoria: *
Se Empresa Júnior (EJ), Programa de Educação Tutorial (PET) ou setor da Universidade, informe qual sua unidade:
SIAPE ou Matrícula na UFC (para os que são discentes)
Unidade na UFC que atua/estuda: *
E-mail *
Telefones *
DADOS DA PALESTRA/AÇÃO
Data da Palestra/Ação: *
MM
/
DD
/
YYYY
Natureza da Ação: *
* Pode-se marcar mais de uma opção, mas todas devem se referir ao mesmo evento
Required
Público: *
* Pode-se marcar mais de uma opção
Required
Município/UF que visitou: *
Instituição/Escola que visitou: *
Avalie de 0 a 10 a mobilização/participação dos estudantes, professores, pessoal administrativo e familiares nas atividades de prevenção e combate ao Aedes aegypti desenvolvidas na sua escola (escreva o número): *
Inexistente
Extremamente satisfatório
Avalie da 0 a 10 em que grau as atividades desenvolvidas na instituição/escola contribuíram para o combate efetivo do Aedes Aegypti (escreva o número): *
Inexistente
Extremamente satisfatório
Avalie de 0 a 10 em que grau as atividades desenvolvidas na instituição/escola contribuíram para promoção da saúde, na construção de ambientes saudáveis e na formação de hábitos e atitudes sustentáveis, provocando a melhoria da qualidade de vida das comunidades e a proteção à saúde humana, particularmente no que diz respeito à prevenção e combate de epidemias como as referentes ao Aedes Aegypti (escreva o número): *
Inexistente
Extremamente satisfatório
Avalie de 0 a 10 quanto à intersetorialidade (parcerias com outras secretarias e instituições) nas atividades desenvolvidas na instituição/escola para o combate efetivo do Aedes Aegypti (escreva o número): *
Inexistente
Extremamente satisfatório
Ocorreu os seguintes envolvimentos *
Sim
Não
Estudantes
Familiares
Houve a ocorrência dos seguintes itens na instituição/escola? *
Sim
Não
Palestras
Visitação em domicilio
Blitz Educativa
Atividades de limpeza e eliminação de possíveis focos do mosquito
Projeto cultural
Atividade voltada para os cuidados necessários para a garantia da qualidade da água, do ar, do solo e relacionadas com os conhecimentos relativos ao melhor aproveitamento e destinação do lixo e para a promoção de ambientes saudáveis
Distribuição de materiais informativos
Descreva outras atividades que tenham acontecido, se houver, na instituição/escola:
ESTIMATIVA - Quantitativo geral de pessoas atingidas nas ações (escreva o número): *
* Considere a ação que você tomou parte
Qual sua opinião e sugestões sobre o evento de um modo geral? *
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