Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR SKRINING KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA SD/MI UPTD PUSKESMAS LERE
PERNYATAAN PERSETUJUAN ORANG TUA/WALI
Dengan ini, saya menyetujui anak saya mengikuti kegiatan Cek Kesehatan Anak Sekolah (CKG) yang diselenggarakan oleh pihak sekolah bekerja sama dengan Puskesmas/Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
NAMA SEKOLAH
*
Your answer
ALAMAT SEKOLAH
Your answer
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
