【同意書】

下記の事項をご利用者とセラピストが相互に了解の上、カウンセリングを開始するものとします。

 【カウンセリングについて】

1.  当カウンセリングは、医療行為、または医療行為に代わるものではありません。従って、医事法上、診断、薬の処方、診断書の作成、保険の適用などはできかねますのでご了承ください。

2.  現在、精神科／心療内科に通院中、あるいは薬の処方を受けておられる場合には、予め主治医にご相談の上、ご自身の責任においてご利用ください。

3.  カウンセリングの安全を脅かす行為があるなど、カウンセラーの判断により、カ ウンセリングをお引き受けできない、または中断する場合があります。

4.  カウンセリングは、トレーニングを受けた専門家が、プロフェッショナルとして要求される最善の注意をもってご提供します。しかしながら、必ずしも すべてのご利用者の方々に一定期間での問題解決をお約束するものではありません。

5.  自殺や他者に危害を加える意思が示唆された「危機介入」カウンセリングでは、危機回避に最善の努力を傾けます。しかし、万一の事故発生の場合、ご本人・ご家族、その他の利害関係者に対して損害賠償を含む法的な責任を負うものではありません。

【守秘義務について】

1.  当相談室では、ご利用者のプライバシーを外部には決して漏洩しないように誠意 努力しますが、関連システムの不具合などによって生じた漏洩に関しては、当該のシステム会社の責任に帰属させていただきます。プライバシーの中には、「当相談室をご利用いただいているかどうか」、「お名前などの個人情報」、「お話し頂いた内容」などを含みます。ただし、次の場合には、その限りではありません。   

①裁判所の命令がある場合   

②法律上の規定がある場合   

③ご本人様による同意を頂いた場合   

④ご本人に命の危険性がある、他者（個人、組織）に重大な危害を加える等、

明確な意志が認められる、などの危機介入の場合

2.  ご利用の際にご登録頂きました個人情報は、ご利用者の承認無しに目的外使用はいたしません。

【ご予約について】

1.  当相談室は完全予約制です。原則としてご本人様より申し込みフォームからお申込みください。

2.  ご相談は、ご予約いただいた時間内となります。開始時刻を過ぎてのご来室の場合も、終了時刻は変わりませんのでご了承ください。

【ご予約の変更とキャンセルについて】

1.      予約の変更（お時間のみの変更も含む）・キャンセルを希望される場合は、

カウンセリング予定日の前日までに原則としてご本人様よりメール（signal.tft@gmail.com）又は

お電話（080-5520-19754）にてご連絡下さい。

2.　お客様の都合による当日のキャンセルについては、キャンセル料が発生する場合があります。

3.　キャンセル等において発生した返金については、振込手数料を差し引いた金額をご返金します。

4.　料金の未納が発生した場合は、次回のご予約をお受けすることができません。

【オンラインセッションをご利用の方】

１．オンラインにかかるご自身の通信料は自己負担で願いいたします。

２．通信が途中で途切れた場合、何度か再開を試みますが、再開不能になった場合は、後日予約の取り直しをお願いいたしております。その場合、別途の料金はかかりません。

３．セッションの最初から回線がつながらずにセッション不可能になった場合、後日予約の取り直しのご対応をさせていただきます。尚、その際の返金はありません。

この「面接同意書」は、改編・加筆を行うことがあります。最新の内容について は、掲載されているものをご参照ください。