Anmälan till kurs för blivande neuropediatriker

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Kurs för blivande neuropediatriker 2019 med temat "Förvärvade skador i CNS hos barn och ungdomar".
Kurstid 14-15 januari 2019.
Plats: Långholmen konferens i Stockholm. Sista anmälningsdag för kursen 2018-11-11.
Inom någon vecka efter sista anmälningsdag kommer det att meddelas om du fått plats eller inte.
Faktura kommer att skickas ut och det är viktigt att avgiften betalas innan 2018-12-15.
Anmälan är bindande!

*Obligatorisk

Namn *

Ditt personnummer *

Arbetsplats *

Mailadress *

Adress *

Är du ST i barnneurologi med habilitering? *

Nej

Om Nej, ange vilken/vad?

Hur många månader har du kvar till ansökan om specialist i barnneurologi med habilitering? *

Vem är din studierektor? *

Hur många tidigare av SNPFs kurser på Långholmen har du medverkat i? *

Önskar du intyg för neuropediatrik enligt 2008?

Clear selection

Önskar du intyg för neuropediatrik enligt 2015?

Clear selection

Har du någon matallergi? I så fall vilken?

Är du vegetarian?

Clear selection

Är du vegan?

Clear selection

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Jägervall. Report Abuse

Forms