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Herb healthy club のライフスタイルアンケート☆
食生活について当てはまるところにチェックしてください。
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サポートは基本ラインで行いますが、初回および必要な時は電話またはzoomで行います。
その時の比較的良いタイミングを教えてください。
身長 
体重
体脂肪率
洋服のサイズ
目標を書いてください。
例）１か月－３ｋｇ　ゴール　－１５ｋｇ　Ｌサイズ⇒Ｍサイズ
美肌、疲れない体をつくりたいなど
起床時間と就寝時間を教えてください。
排便について
アルコール
コーヒー
たばこ
水分（お茶や水）
薬の服用がある場合のみご記入ください。（例.血圧の薬）
朝食、昼食、夕食の時間帯を教えてください。
お好きな食べ物
身体について　気になっていることにチェックしてください。
アレルギーや食事制限がありましたらご記入ください。
その他、気になることがありましたらご記入下さい。ご希望の体型など。
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