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会員証再発行届出書
湖面利用会員証ＡまたはＢ（有効期限１年間）の再発行手続きフォームです。
※湖面利用会員証Ｃ（有効期限１ケ月）の再発行はできません。
お問い合わせ: info@lovesameura.com
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①お名前　※記入例：早明浦太郎 *
②生年月日　※記入例：（西暦）1990.01.31 *
③住所　※記入例：〒781-3521　高知県土佐郡土佐町田井181番地　〇〇マンション201号 *
④電話番号　※記入例：09012345678（－ハイフン不要） *
⑤会員種類をお選びください。 *
⑥再発行の理由を入力してください。※記入例：航行中に紛失した。 *
⑦パスケースの有無　※ケースは無料です。 *
⑧再発行手数料@2,000 円を支払う必要があることを理解しています。（このフォーム入力・送信後に振込先口座の返信メールが届きます。） *
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