Request edit access
[INSCRIPCIÓ] Casal d'Estiu Verges 2026
Organitza: Associació de Lleure Les Tribanes // Col·labora: Ajuntament de Verges

Del 22 de juny al 28 d'agost a l'Institut-Escola Francesc Cambó i Batlle de Verges i al Pavelló Municipal.

HORARI de 9h a 13h amb servei d'arribada i recollida (15 min abans i fins a 15 min després). 

El pagament s'efectuarà a: 

ES64 2100 8114 1002 0009 2332 (CaixaBank) 

INSCRIPCIONS OBERTES fins el diumenge 14 de juny

Per qualsevol dubte podeu contactar amb nosaltres a:    

Telefons de contacte:
627 523 948 (Maria Torres)
638 931 571 (Cristina Casabó)  
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
CARTELLS INFORMATIUS
CARTELLS INFORMATIUS
Nom i Cognoms del participant *
Data de naixement *
Curs escolar que ha cursat *
DADES DELS TUTORS LEGALS
Nom i cognoms *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
DNI *
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
Domicili *
Adreça, Població i Codi Postal
Telèfon de contacte *
Recomanem posar més d'un telèfon de contacte
Correu electrònic
[Dades del pare / mare / tutor/a legal]
AUTORITZACIÓ DE PARTICIPACIÓ
Autoritzo al meu fill/a o tutelat/da quines dades consten més amunt a participar a totes les activitats programades en aquesta activitat de lleure en la qual s'inscriu.

Tanmateix l'autoritzo expressament per a:

- Que pugui ser atès per un metge en cas d'accident o malaltia i es pugui prendre qualsevol altra decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d'urgència.

- Que el personal responsable d'aquesta activitat el pugui acompanyar usant un vehicle privat per al desplaçament no urgent ni especialitzat, en el cas de necessitar atenció mèdica, emprant les mesures de seguretat pertinents.

- Banyar-se a la piscina en l'horari programat sota la supervisió de l'equip de dirigents.

- Realitzar activitats especials de risc o fisicoesportives (s'indicarà l'activitat en concret i les seves característiques)

Indiqueu si l'autoritzeu o no a:
AUTORITZO al meu fill/a, segons les dades que consten més amunt, a participar en totes les activitats programades en el CASAL D'ESTIU organitzat per Les Tribanes (les activitats extra s'autoritzen amb un document a part durant el casal) *
Required
AUTORITZO al meu fill/a o tutorat a marxar sol a casa. *
Required
AUTORITZO al meu fill/a a marxar amb
FITXA DE SALUT
Ompliu la fitxa de salut amb totes aquelles dades que creieu necessàries que ens heu d'informar. La fitxa de salut és una obligació legal que estableix el Decret 137/2003 de 10 de juny, informació que mantindrem amb la màxima confidencialitat de conformitat amb la Llei orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal.
Impediments físics o psíquics
Malalties cròniques i/o al·lèrgies o intoleràncies (Indiqueu també quines mesures hem de prendre)
Medicació amb indicació d'horaris i quantitat (El medicament l'heu d'entregar al director/a de l'activitat el primer dia en arribar)
Possible règim que escaigui (Indiqueu clarament si hi ha alguna cosa que el vostre fill o filla no pot menjar)
Informació de qualsevol altre qüestió que es consideri necessària. - Indiqueu qualsevol altre qüestió que considereu necessari que sapiguem (es fatiga aviat? es mareja amb facilitat? Dorm bé? Té control d'esfínters? Li sagna el nas sovint?)
SAP NEDAR? *
Required
SAP ANAR AMB BICICLETA? *
Required
INSCRIPCIÓ AL CASAL: Indiqueu quantes setmanes voleu inscriure el vostre fill/a al casal d'estiu

*ACTIVITATS EXTRA: Preu no inclòs dins la quota del casal

TARIFES CASAL DE VERGES
Dates que s'inscriu el participant (Per setmanes) 10% de descompte a partir del segon germà/na
(el descompte s'aplica al SEGON germà/na)
*
Required
AUTORITZACIÓ relativa als participants: ús d'imatges, publicació de dades de caràcter personal i de material que elaboren (menors d'edat)
L'entitat organitzadora d'aquest centre d'educació en el lleure disposa d'espais de comunicació i difusió, inclosos els espais web (Adreça o adreces web), on informa i fa difució de les activitats d'educació en el lleure d'aquest centre.

En aquests espais es poden publicar imatges en què apareguin, individualment o en grup, menors que estan inscrits a les activitats esmentades.

Atès que el dret a la pròpia imatge és reconegut en l'article 18.1 de la Constitució espanyola i està regulat per la Llei orgànica 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l'honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, la direcció d'aquest centre d'educació en el lleure demana consentiment als pares, mares o tutors legals per publicar fotografies i vídeos on apareguin els seus fills i filles i hi siguin clarament identificables.

Per a l'edició de materials en espais de difusió del centre d'educació en el lleure (blogs, web, xarxes socials, revistes) cal la corresponent cessió del dret de comunicació pública expressat per escrit dels afectats o dels qui n'exerceixen la pàtria potestat en cas de minoria d'edat, sense que la Llei de propietat intel·lectual admeti cap mena de modulació segons l'edat dels alumnes. Aquesta cessió s'ha d'efectuar encara que l'autor/a en qüestió aparegui clarament identificat i s'estén a realitzacions com ara treballs, escrits, opinions i publicacions vàries del menor.
AUTORITZO
1. Que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en fotografies i vídeos corresponents a activitats programades i organitzades pel centre d'educació en el lleure i publicades en:
Pàgines web del centre d'educació en el lleure
*
Xarxes socials del centre d'educació en el lleure
*
Que el material elaborat pel meu fill o filla pugui ser publicat en els espais de comunicació (blogs, espais web del centre d'educació en el lleure i revistes editades pel centre d'educació en el lleure mateix) amb finalitat de desenvolupar l'activitat educativa
*
INFORMACIÓ ADDICIONAL
D'acord amb  la Llei orgànica 3/2018 de 5 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, les dades seran tractades exclusivament pel compliment de la prestació de serveis descrita a la present inscripció. Podeu exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició mitjançant un escrit adreçat al correu electrònic següent: lestribanes@gmail.com
DOCUMENTACIÓ A ADJUNTAR    -   Enviar a lestribanes@gmail.com
1- Fotocòpia DNI del pare, mare o tutor/a.
2- Fotocòpia DNI participant (en cas que en tingui).
3- Fotocòpia targeta sanitària del participant.
4- Fotografia mida carnet.
5- Comprovant de pagament al número de compte de La Caixa: ES64 2100 8114 1002 0009 2332 posant de referència CASAL VERGES + nom i cognoms del participant  
Moltes gràcies per omplir el full d'inscripció! Us esperem amb moltes ganes! :)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report