Questionnaire Santé du SBTCF
Questionnaire santé du Staffordshire bull terrier

Voici un questionnaire « santé » afin d’identifier plus précisément les affections touchant le plus souvent la race. Cette enquête a pour but d’établir un état des lieux de la santé du stafford pour pouvoir, au besoin, mettre en place une prophylaxie ou des conseils. Nous vous demandons de remplir un questionnaire par chien. La confidentialité sera strictement respectée, et seuls seront rendus publics les résultats et les conclusions.
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Nom (facultatif)
Prénom (facultatif)
Adresse Mail (facultatif)
Adresse (facultatif)
Téléphone (facultatif)
VOTRE STAFFORD *
Nom
Pédigrée *
Si inscrit à un Livre des Orignes Etranger, merci de préciser en dessous
Sexe *
Age *
Attention si votre chien a  2 ans et demi par exemple, merci de l'indiquer sous cette forme = 30 puis cocher la case en dessous "Age exprimé en mois"
Merci d'indiquer si vous avez précisé l'âge en mois ou en année (important) *
Poids *
Stérilisation *
Précisez l'âge de la stérilisation
L2HGA *
HC *
Chien identifié ADN auprès d'un laboratoire ? *
Filiation de parenté ADN auprès d'un laboratoire ? *
la filiation de parenté par ADN est un test effectué par un laboratoire qui certifie que votre chien est bien des parents qui sont sur le pédigrée
Les affections de l'appareil locomoteur
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Les OS *
Si oui précisez en dessous
Les ARTICULATIONS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Les MUSCLES *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Les affections cardiaques
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Le COEUR *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Si traitement merci de préciser
Les VAISSEAUX SANGUINS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Si traitement merci de préciser
Les affections de l'appareil respiratoire
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Les POUMONS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Le NEZ/SINUS *
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Si oui précisez en dessous
Votre staffie a-t-il été opéré du voile du palais *
Votre staffie a-t-il déjà eu au moins un « coup de chaleur » *
Les affections DERMATOLOGIQUES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Allergie(s) ? *
Si oui précisez en dessous
Parasitose(s) ? *
Si oui précisez en dessous
Infection(s) ? *
Si oui précisez en dessous
Dermatose d'origine ARD *
Si oui précisez la couleur du chien en dessous
Si oui précisez l'âge d'apparition
Dermatose d'origine DFPN *
Si oui précisez la couleur du chien en dessous
Si oui précisez l'âge d'apparition
Démodécie *
Quel était son degré de gravité. Merci de préciser
Clear selection
S'agissait il d'une démodécie juvénile ?
Clear selection
Les affections YEUX- OREILLES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Yeux - paupières *
Si oui précisez en dessous
Les oreilles, surdité, otites etc *
Si oui précisez en dessous
Dans le cas d’une surdité, est-elle :
Clear selection
Précisez le mode de détection de cette surdité
Cette surdité, est-elle :
Clear selection
A quel âge cette surdité a t elle été diagnostiquée ?
Si surdité de naissance pouvez vous nous préciser le % de Blanc présent dans la couleur de robe de votre chien
Les affections HORMONALES OU METABOLIQUES
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Exemples : diabète, hypothyroïdie, Cushing, Addison, alopécies d’origine hormonale *
Si oui précisez en dessous
Les affections SYSTEME NERVEUX- TROUBLE DU COMPORTEMENT
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Maladie du système nerveux (épilepsie, spinning, paralysies…etc) *
Si oui précisez en dessous
Trouble du comportement *
Si oui précisez en dessous
Les affections APPAREIL  DIGESTIF
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Cavité buccal *
Si oui précisez en dessous
Œsophage / estomac *
Si oui précisez en dessous
Intestins/glandes anales *
Si oui précisez en dessous
Foie, pancréas, vésicule biliaire *
Si oui précisez en dessous
Les affections HEMATOLOGIE : MALADIES DU SANG
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Rate *
Si oui précisez en dessous
Anémies, troubles de la coagulation… *
Si oui précisez en dessous
Les affections APPAREIL URINAIRE
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Reins *
Si oui précisez en dessous
Vessie *
Si oui précisez en dessous
Les affections APPAREIL REPRODUCTEUR
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Testicules / Ovaires *
Si oui précisez en dessous
Prostate (mâle) / Utérus (femelle) *
Si oui précisez en dessous
Votre chien a-t-il déjà reproduit (mâle ou femelle) *
Si oui y a-t-il eu des problèmes ? merci de préciser en dessous
Merci de préciser en dessous,pour les chiens ayant déjà reproduit, nombre de saillies (mâles), ou de mise-bas (femelles) :  (Pour les femelles merci de préciser le nombre de césariennes s’il y en a eu).
CANCEROLOGIE
des maladies ou affections touchent ou ont touché votre staffie, et précisez si possible lesquelles dans la case autre
Votre staffie souffre-t-il d’un cancer : *
Si oui précisez de quel type
Si oui, âge du diagnostic 
AUTRES PATHOLOGIES
Autres problèmes ou pathologies rencontrés ne rentrant pas dans les tableaux ci-dessus:
Merci de nous le préciser en dessous
CHIENS DECEDES EN 2010 ET APRES
Date du décès
Age du décès
Cause du décès
AVIS PERSONNEL SANTE ET LONGEVITE DU STAFFIE
Votre avis personnel sur la santé et la longévité du staffie:
Merci de nous donner votre avis en dessous
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