Request edit access
ПРИЧИНЫ ЛИШНЕГО ВЕСА И ШАНСЫ НА СТРОЙНОСТЬ
Ответьте на все 29 вопросов и нажмите кнопку "Отправить" в верхнем правом углу
* Required
Email address
*
Your email
Ваши имя и возраст
*
Your answer
На заполненную анкету вам ответит диетолог
Адрес заполнения анкеты
*
MM
/
DD
/
YYYY
Ваша эл. почта
*
Your answer
Чего вы ожидаете от консультации и от ответа диетолога
*
Your answer
Укажите ваш Вотсап/ Вайбер/ Телеграмм для получения полного ответа в виде текста и голосового сообщения
*
Your answer
Какая у вас работа
*
офисная работа с утра до вечера
работа парт тайм/ вахтовый метод/ работа на дому
пенсионер
домохозяка
собственное дело
Other:
Кто готовит в вашей семье?
*
я сам/сама готовлю
я покупаю готовые блюда в магазине или кафе/ресторане/ доставка еды на дом
Мне готовит еду 3е лицо ;член семьи/ друг/ личный повар)
Other:
Required
Ск чистой воды в день вы выпиваете?
*
Да, не менее литра в день
Нет, точно менее литра в день
Иногда пью более литра воды
Ск в месяц примерно уходит на питание в семье?
*
до 50 евро (это примерно до 3500 руб)
до 100 евро (это до 7600 руб)
от 100 евро, но до 150 евро (это 11000 руб)
более 150 евро
более 300 евро (это более 22000 руб)
Как часто вы пользуетесь интернетом?
*
каждый день не менее 10 мин
не чаще 1 раза в неделю
пару раз в месяц
несколько раз в день
крайне редко по очень большой необходимости
не пользуюсь Интернетом для получения новой информации вообще
Мне помогают пользоваться Интернетом мои знакомые/родственники, открывая сайты и читая с них
Когда и какой результат от сотрудничества с нашим проектом вы хотели бы получить?
*
Your answer
Напишите что вас больше всего расстраивает и вы хотите улучшить
*
Лишний вес
Общее состояние здоровья
Качество кожи на лице
Качество кожи тела, целлюлит
Навыки в кулинарии. Убыстрить ее и упростить
Омолодиться
Усталость, плохой сон, отёчность по утрам
Психологические комплексы, блоки убрать
Other:
Required
Ск в сутки вы спите?
*
Your answer
Когда вы нервничаете вы
*
едите, просыпается чувство голода
теряете аппетит
Во ск у вас последний прием пищи?
*
Your answer
17. После ужина вы продолжаете что-то есть, бегая на кухню?
*
Да
Нет
18. Какие ваши любимые блюда и сладости (перечислите все)
*
Your answer
19. Какие продукты-блюда (вредные по-вашему) вы чаще всего едите на неделе
*
Your answer
20. Опишите что вы ели и во сколько за последние 2 суток
*
Your answer
21. Наблюдается ли у вас внезапное чувство нестерпимого голода?
*
Да
Нет
22. Укажите ваши параметры Возраст, Вес, Рост, Грудь, Талия, Бедра
*
Your answer
23. В норме ли у вас показатели гормонов?
*
Да
Нет
24. Какая у вас группа крови
*
Your answer
25. Сколько в неделю часов вы активно двигаетесь (спортзал, танцы, ходьба, бег)
*
Your answer
26. Вините ли вы себя за не полученные результаты от диет?
Да
Нет
Не сидела на диетах
Я всегда добивалась желаемого результата
Clear selection
27. Хотите ли вы, чтобы на перечисленных вами любимых блюдах вы могли снижать вес?
*
Да
Нет
Не верю, что это возможно
28. Напишите 5 личных выгод от того, что вам даст избавление от лишнего веса.
*
Your answer
29. НАЖМИТЕ КНОПКУ "Отправить" СПРАВА ВВЕРХУ для получения ответа диетолога
*
Кнопку вижу. Нажимаю! И ответ вам отправляю!
ХОТИТЕ "Рецепты стройности" В ПОДАРОК? Кликните по ссылке:
http://first.yanawellnesss.com/Prescriptionform
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms