Request edit access
Permohonan Surat Keterangan Penghasilan
Silakan mengisi sesuai data yang tersedia. Proses pembuatan Surat Keterangan Penghasilan memerlukan waktu 3 hari kerja. Pemberitahuan terkait pengambilan dokumen akan disampaikan melalui e-mail pegawai.


CP: Dwi HN (085162687006)
Silakan konfirmasi setelah mengisi data ini
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nama Pemohon
NIP/NIPPPK/NIPH Pemohon
Unit Kerja (Rumpun/Jurusan/Prodi)
Jabatan Pemohon
Periode Gaji
MM
/
DD
/
YYYY
Sampai dengan
MM
/
DD
/
YYYY
Keperluan Pemohon
No Handphone Pemohon
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Institut Teknologi Kalimantan.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms