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三宅島ファミリーキャンプ~親子で味わう島じかん~
お申し込みいだだき誠にありがとうございます。下記の質問項目への記入をよろしくお願いいたします。
※なお、本キャンプでお預かりした個人情報等に関しては、本キャンプ以外での使用は一切いたしません。
【キャンプへの想い】
 噴火を繰り返しても何度も再生していく三宅島の自然。故郷である島を愛し、盛り上げている人々。そんな自然や人から生きていく力強さを感じます。観光や旅行では味わうことのできない新たな時間を共に味わうことで心身ともにエネルギーをチャージしましょう。
参加日程
代表者様記述欄
ご家族の代表者様の記入をお願いいたします。
氏名
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氏名(ふりがな)
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生年月日
MM
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DD
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YYYY
性別
電話番号(携帯電話推奨)
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緊急連絡先
Your answer
住所
Your answer
ご家族の中で、食物アレルギー等をお持ちで特記必要な方がいれば、氏名と品目をお教えください。
Your answer
ご家族の中で、持病、薬、ケガの有無など特記必要なことがあれば、氏名と症状をお教えください。
Your answer
興味のある分野
キャンプ(テント泊)の経験の有無
参加の決め手を教えてください
今回何を見てご応募いただきましたか?
その他ご質問やご要望等あれば自由に記載ください
Your answer
同伴者様の情報
ご家族の記載をお願いいたします。
①氏名
Your answer
①ふりがな
Your answer
①生年月日
MM
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DD
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YYYY
①性別
①代表者様とのご関係
Your answer
②氏名
Your answer
②ふりがな
Your answer
②生年月日
MM
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DD
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YYYY
②性別
②代表者様とのご関係
Your answer
③氏名
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③ふりがな
Your answer
③生年月日
MM
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DD
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YYYY
③性別
③代表者様とのご関係
Your answer
④氏名
Your answer
④ふりがな
Your answer
④生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
④性別
④代表者様とのご関係
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