Request edit access
令和8年度北海道医師会産業保健実地研修会  受講申込書
日  時 2026年 9月 30日(水)14:00~17:00
場  所 航空自衛隊千歳基地/  千歳市平和無番地
取得単位 基礎研修単位(実地3単位)または、生涯研修単位(実地3単位)
受  講  料 北海道医師会【会 員】無料
              【非会員】16,500円(消費税込)
受講定員 70名
受講通知 申し込み締め切り後、更新の期限ならびに実地単位の取得状況を考慮して受講者を決定し
     通知いたします。定員超過の場合は抽選、北海道医師会員優先となります。
お問い合わせ TEL:011-231-1726 E-mail:sangyo-1@m.doui.jp

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
医籍登録番号(6ケタ) *
※MAMISへの単位登録に影響しますので、正確な番号をご入力ください。
氏名  *姓と名の間にスペースを入力してください *
氏名フリガナ  *せいとめいの間にスペースを入力してください *
所属郡市医師会名 *
所属医療機関名 *
医療機関住所  *郵便番号からご記入ください *
医療機関 電話番号 *
医療機関 FAX番号 *
当日の緊急連絡先(電話番号) *
※当日、集合時間に不在の場合などに当会職員からご連絡をする可能性がございます。
日医認定産業医の資格の有無 *
※MAMISの単位登録に影響しますので、選択をお願いいたします。
認定証番号(7ケタ)*日医認定産業医のみ
※認定をお持ちの方は必ずご入力をお願いいたします。
【重要:ご確認ください】
2025年4月より、日医認定産業医の単位は、MAMIS(医師会会員情報システム)のマイページに登録されております(単位シールは廃止)。将来的に、各種手続きは、MAMIS上からとなりますため、お早めに初回ログイン・登録完了をしてください。なお、登録完了から、申請等のご利用が可能になるまで1か月程度を要しますので、ご注意ください。 医師会会員の方には、初回ログインID・パスワードが発行されております。 初回ログインID・パスワードが不明の方は、下記、医師会会員情報システム運営事務局までお問合せください。

また、現時点でMAMISマイページが無い方(医師会非会員の方)は、研修会のご受講までに必ず利用者登録を行ってください(未登録のまま研修会を受講されると単位が登録できません)。なお、登録完了から、申請等のご利用が可能になるまで1か月程度を要しますので、ご注意ください。

【医師会会員情報システム MAMIS】 https://mamis.member-sys.info/

【MAMISについてのお問合せ先】
医師会会員情報システム運営事務局
メールアドレス:inquiry@mamis.med.or.jp
電話番号:0120-110-030
(受付時間:平日10:00~18:00)
お問い合わせフォーム:https://mamis.med.or.jp/contact/
*
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report