Request edit access
PHIẾU KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE CỦA SINH VIÊN TRƯỚC KHI TẬP TRUNG
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Tôi cam kết những thông tin cung cấp dưới đây là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm ! * *
Mã sinh viên *
Họ và Tên *
Ngày sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
Khóa *
Ngành *
Ngày làm khảo sát *
MM
/
DD
/
YYYY
Tình trạng sức khỏe của sinh viên hiện nay *
Thời gian gần đây có di chuyển tới vùng có dịch theo công bố không * *
Sinh viên có tiếp xúc với người bị nhiễm vius hoặc nghi nhiễm virus corona hay không ? *
Nếu sinh viên quay trở lại học tập trung ở trường thì sinh viên ở tại địa chỉ nào  (ghi đầy đủ số nhà, tên đường, phường/xã, quận/huyện, tỉnh/thành phố) *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms