ex. 010-8888-8888

*입학예정 포함, 학교에 다니지 않을 경우  '1'로 표기 

활동을 할 경우, 다니게 될 거주지로 입력 (EX. 서울 은평구 대조동, 30분)

(EX. 링커리어, 위비티, 페이스북 대신전해드립니다 등)

■ 개인정보 수집 · 이용 동의 안내 (필수)                                                                                                                                   시립마포청소년센터는 프로그램 진행을 위하여 개인정보 수집 및 이용을 위하여 개인정보보호법 제15조 및 제22조 등에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.1. 수집 및 이용 목적 : 시립마포청소년센터 청소년유해환경감시단 프로그램 진행 2. 수집 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 이메일, 주소, 자기소개, 지원동기. 보유 및 이용 기간 : 정보 수집일로부터 1년 시립마포청소년센터는 수집된 개인정보를 관련 법령에 따라 철저히 보호할 것이며 제3자에게 제공하지 않습니다. 또한 개인정보 수집•이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으나, 미동의 시 활동에 제한이 있을 수 있습니다 .                                     ■  ■   초상권 수집 · 활용 동의 안내 (필수)                                                                                                                                    활동사진 및 영상은 시립마포청소년센터 sns및 활동 결과 보고를 위한 매체에 공유될 수 있습니다. 1. 본인이 활동에 참여함으로써 촬영/녹음/녹화되어 발생하는 사진 및 영상에 대한 제반 저작권(2차적저작물 작성권 포함)은 귀사에 영구 귀속되며, 본인의 실연, 초상, 음성, 성명 등이 포함된 프로그램을 귀사가 복제, 배포, 방송, 전송 등의 방법으로 제한 없이 사용하는 데 동의합니다. 초상권 수집 및 활용에 대한 동의를 거부하실 수 있으나, 미동의 시 활동에 제한이 있을 수 있습니다 .