Request edit access
Register now and get your loan
If there's any questions or if you'd like to further discuss anything regarding this facility, please contact us at or more detail at
if you're still not Midtrans' merchant yet, kindly register your store at 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nama Business / Nama Merchant *
Nama *
Email *
Nomor Handphone *
Berapakah nominal pinjaman yang ingin diajukan? (Max Rp 2M) *
Berapakah tenor pinjaman yang ingin diajukan? (3-24 bulan) *
Dengan ini saya memberikan izin kepada Midtrans untuk mengakses informasi yang berada pada database Midtrans dan menginformasikan ke Partner Financing Midtrans untuk keperluan analisis persetujuan pinjaman bisnis. *
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Gojek. Report Abuse