Rejestracja na obóz ZHA Pathfinder

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Rejestracja na obóz ZHA Pathfinder - 2016

Obóz PATHFINDER (10-16 lat) + ADVENTURER (6-9 lat) - REWERS
3-10 lipca 2016 - Stanica Harcerska w Zarzęcinie nad Zalewem Sulejowskim
Cena: 540 zł (pod warunkiem wpłaty do 3 czerwca)
Cena: 590 zł (po 3 czerwca)
Rejestracja możliwa do 21 czerwca

Obóz ROVER – INTO THE WILD
31 lipca – 15 sierpnia 2016
Gwda Wielka (koło Szczecinka)

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

(RRRR-MM-DD)

Pesel *

Uczestnik będzie w obozie... *

E-mail *

Numer telefonu *

Należy do drużyny w... *

(podać miasto i/lub nazwę drużyny)

Złożył przyrzeczenie... *

Adventurer

Pathfinder

Jeszcze nie

Jest ochrzczonym wyznawcą Kościoła Adwentystów *

Tak

Nie

Chcę przyjąć chrzest na obozie :)

Nazwisko i imię rodzica / opiekuna prawnego *

Adres zamieszkania rodzica / opiekuna prawnego *

np. ul. Harcerska 77/44 00-777 Boża Wola

Nr telefonu rodzica / opiekuna prawnego *

E-mail rodzica / opiekuna prawnego *

(np. jankowalski@gmail.com )

Alergie pokarmowe *

(jeżeli nie występują to należy wpisać BRAK)

Dodatkowe informacje o uczestniku *

Możesz zaznaczyć więcej opcji

Żadne z poniższych

Nosi okulary

Używa szkła kontaktowe

Nie potrafi pływać

Nosi stały aparat ortodontyczny

Używa tymczasowy aparat ortodontyczny

Źle znosi jazdę samochodem

Stale przyjmuje następujące leki (wpisz w pozycję INNE)

Other:

Required

Inne uwagi

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms