Rejestracja uczestników

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

II Konferencja "Autyzm. Poznaj zanim ocenisz"

Email *

Imię i nazwisko uczestnika *

W których blokach konferencji weźmiesz udział? *

Blok I – Diagnoza i terapia

Blok II - Okres szkolny i przygotowanie do samodzielności

Blok III - Farmakoterapia i terapie wspomagające dzieci z autyzmem

Required

Do jakiej grupy uczestników konferencji należysz? *

Specjalista

Terapeuta

Dyrektor szkoły / nauczyciel

Pracownik placówki specjalnej lub ośrodka szkolno-wychowawczego

Rodzic dziecka z autyzmem

Jestem osobą w spektrum

Inna

Required

Skąd dowiedziałeś się o konferencji? *

Główny organizator konferencji to Poradnia Psychologiczno - Pedagogiczna "KID": *

Wiem, że Poradnia działa na terenie Rumi, ale nie zdarzyło mi się skorzystać z jej usług

Znam Poradnię - korzystał*m z usług tej Poradni

Nie znam, nigdy nie słyszał*m o tej Poradni

Required

Podaj numer telefonu *

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

reCAPTCHA

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report