Request edit access
Gezondheidsenquête
Welkom op deze algemene gezondheidsenquête!
Door deelname aan deze enquête help je mij in mijn onderzoek naar de leef -en eetgewoontes van de bevolking.
VUL DEZE GEZONDHEIDSENQUÊTE IN EN ONTVANG ALS BELONING EEN LEUKE ATTENTIE.
Welcome to this health survey!
By participating in this survey you help me in my research into the living and eating habits of the population.
COMPLETE THIS HEALTH SURVEY AND RECEIVE A NICE ATTENTION AS A REWARD.
* Required
Ontbijt je elke dag ? (Do you eat breakfast every day?)
*
ja ( yes)
nee (No)
Indien je niet iedere dag ontbijt, wat is hiervan de reden? (If you don't have breakfast every day, why?)
*
Geen tijd ( No time)
Geen honger ( Not hungry)
Beperken van calorieën ( limiting calories )
Andere reden ( other reason): ..............................................................................................................................................
Niet van toepassing want ik ontbijt elke dag ( Not applicable because I have breakfast every day)
Required
Ben je tevreden over je gewicht/gezondheid ? ( Are you satisfied with your weight / health?)
*
Ja ( Yes )
Nee ( No )
Heb je ooit al iets ondernomen om je algemene gezondheid te verbeteren en/of je gewicht te beheersen ? ( Have you ever done anything to improve your general health and / or control your weight?)
*
Proteïnedieet ( protein diet )
Diëtiste ( Dietician )
Herbalife
Kookboeken, internet, zelfstudie ( Cookbooks, internet, tutorial )
Andere ( others )
Nee, nog nooit ( No, never)
Required
Hoeveel uur per week doe je aan sport/beweging ? ( How many hours per week do you do sports / exercise?)
*
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ik wens meer informatie over: ( I would like more information about):
*
Uitgebalanceerd, volwaardig ontbijten ( healthy breakfast)
Meer vitaliteit ( more vitality )
Gezond afslanken ( healthy weight loss )
Aankomen in spiermassa ( Gain muscle mass )
Gezond ouder worden ( Healthy aging )
Sportvoeding ( sports nutrition )
Hoe mijn immuunsysteem te versterken ( How to strengthen my immune system )
Required
Als beloning voor je deelname aan deze gezondheidsenquête, bied ik je volledig gratis en vrijblijvend het volgende aan. Vink je keuze aan (meerdere keuzes mogelijk): ( As a reward for your participation in this health survey, I offer you the following free of charge and without obligation. Tick your choice (multiple choices possible):
*
Ik wens een welzijnsevaluatie van mijn eetpatroon ( online) /I wish for a wellbeing evaluation of my diet (online)
ik wens gratis deel te nemen aan een online workout/ I wish to participate in an online workout for free
Ik wens graag meer informatie over de 21 day challenge /I would like more information about the 21 day challenge
Bijverdienste/ Extra income
Required
Naam en Voornaam / Name + Surname
*
Your answer
Ik heb deze enquête ontvangen via/ I received this survey from
Your answer
GSM nummer/ Cellphone number
*
Your answer
Email:
*
Your answer
Woonplaats + leeftijd / residence + age
*
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
