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Team Runners-Ushuaia Trail Race 2020
Descuento del 20% correspondiente al 4to periodo de inscripción.
IMPORTES A PAGAR:
10KM Total a pagar por integrante $1.840
25KM Total a pagar por integrante $2.160
50KM Total a pagar por integrante $2.560
Distancia que corre *
NOMBRE DEL TEAM *
Your answer
Nombre y Apellido del integrante *
Your answer
E-MAIL del integrante *
Your answer
Nro de Teléfono Personal *
Your answer
EDAD al día de la carrera *
Your answer
DNI o Pasaporte del integrante *
Your answer
FECHA DE NACIMIENTO *
MM
/
DD
/
YYYY
GRUPO SANGUÍNEO *
Sufre de algún tipo de alergia? Especificar cual *
Your answer
Presenta alguna enfermedad crónica? Especificar cual *
Your answer
Toma medicamentos? Especificar cuales *
Your answer
Talle de Remera *
Nombre y nro de teléfono de un referente *
Your answer
Para finalizar y confirmar su inscripción, deberá depositar el total detallado al inicio del formulario, al nro de cuenta que se detalla a continuación y deberá enviar el comprobante de pago al siguiente Email. beagle.eventosdeportivos@gmail.com, (detallando a quien corresponde el pago). *
Required
NRO DE CUENTA: Banco Galicia DU: 26249045 CTA: 4015265-1 346-3 CBU:0070346630004015265132 CUIL: 23262490459 ALIAS: FAROLA.FAROL.LINEA *
Required
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