Request edit access
Збір інформації для організації соціальної підтримки внутрішньо переміщених осіб Торецької територіальної громади
Збір інформації для організації соціальної підтримки внутрішньо переміщених осіб Торецької територіальної громади
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Прізвище та Ім'я По батькові *
Дата народження
 *
MM
/
DD
/
YYYY
Номер  телефону *
Серія та номер паспорту *
РНОКПП *
Зареєстроване місце проживання *
Область, в якій зареєстровані, як внутрішньо переміщена особа? *
Фактичне місце проживання (вказати повну адресу) *
Кількість членів родини (вказати стать та вік)
Соціальна категорія
Потреба у надані консультації працівником Управління соціального захисту населення щодо отримання соціальних виплат, допомог та пільг передбачених законодавством *
Required
Потреба у продуктових наборах  *
Required
Потреба у гігієнічних наборах *
Required
Потреба у надані медичної допомоги *
Required
Потреба у надані юридичної або психологічної консультації *
Згода на обробку персональних даних *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms