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学生登録申込専用フォーム
御祓川大学の登録申込専用フォーム(登録申込用紙WEB版)です。
必要項目を記入して送信ボタンを押すと事務局に登録情報が届き、申込が完了となります。
なお、御祓川大学についてはこちらのホームページをご参照ください。
http://academy.misogigawa.com
申込日
MM
/
DD
/
YYYY
登録の区分 *
どの立場での登録をするかチェックを入れてください。
Required
名前(氏) *
名前(名) *
フリガナ(氏) *
お名前のフリガナをお願いします。
フリガナ(名) *
お名前のフリガナをお願いします。
生年月日 (年) *
西暦でお答えください
生年月日 (月) *
生年月日 (日) *
性別 *
電話番号1 *
ハイフンを除く(例:○○○-○○○○-○○○○→○○○○○○○○○○○)
電話番号2
ハイフンを除く(例:○○○-○○○○-○○○○→○○○○○○○○○○○)
メールアドレス1 *
半角でご記入ください
メールアドレス2
半角でご記入ください
郵便番号 *
7桁でご記入ください。(例:926‐××××)
ご住所(都道府県) *
都道府県
ご住所(市町村) *
市町村以下をお書きください。
ご職業 *
ご出身
出身地について市町村名等でお書きください。(例:○○県××市)
愛着のあるまち
都道府県名、市町村名または地区名でお書きください。
簡単なプロフィール&特技
先生登録の方は必ずお答えください。
御祓川大学に期待すること
入学の動機、期待することなど、ご自由にお書きください。
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