Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Mayumido 申し込みフォーム
Mayumidoのサービスをご希望の方は以下のフォームにご記入の上、ご送信ください。折り返し、ご連絡をさせて頂きます。気功施術及び氣のクラスはHIBIKI センター(5106 SE Powell Blvd., Portland, OR 97206)で随時行っています。料金・内容については
こちらのサイト
でご確認ください。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
Email
*
Your answer
ご住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
ご希望のサービスをお選びください
*
Choose
呼吸法 コソ練クラス(オンライン クラス) 講師:鶴 奈々絵・粂谷聡
氣のクラス(1回分 $35)@ポートランド・HIBIKI WELNESS
気功施術( $200 ご希望日時を備考欄にご記入ください)@ポートランド・HIBIKI WELNESS
遠隔・気功施術( $150 ご希望日時を備考欄にご記入ください)
プロ育成コース 777ドル(2026年1月より開始)
体験クラスまたは、気功施術ご希望の方は希望日をご記入下さい。
MM
/
DD
/
YYYY
気功治療・氣のクラスを始めることに対して、期待することを教えてください。また、お悩みがあれば簡潔にご記入ください。(例:病気、身体の痛み、精神的なこと、等)
*
Your answer
お支払い方法を選びください
*
Choose
VENMO
クレジットカード
現金
クラスまたは施術予約の前日(プロ育成コースは5日前)までにお支払いを済ませることに同意します。お申し込み後、2日以内に返信メールが届きます。そちらのメールからご確認・お支払いなどをお済ませください。万が一返信メールが届かない場合は、こちらまで(mayumidou2020@gmail.com)ご連絡ください。
*
同意します
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report