Request edit access
แบบรายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยง
ความเสี่ยง คือ โอกาสที่จะเกิดเหตุการณ์ที่เราไม่พึงประสงค์หรือไม่อยากให้เกิด ถ้าเกิดขึ้นแล้วอาจจะหรือก่อให้เกิดผลกระทบหรือการสูญเสียต่อ ผู้ป่วย ญาติผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ ทรัพย์สิน หรือชื่อเสียงของหน่วยงานหรือรพ.
อุบัติการณ์ความเสี่ยง คือ เกิดเหตุการณ์ที่เราไม่พึงประสงค์ขึ้นแล้ว อาจจะหรือก่อให้เกิดผลกระทบหรือการสูญเสียต่อ ผู้ป่วย ญาติผู้ป่วย เจ้าหน้าที่ ทรัพย์สิน หรือชื่อเสียงของหน่วยงานหรือรพ.
อุบัติการณ์ความเสี่ยงเรื่อง *
Your answer
วันที่เกิดอุบัติการณ์ *
MM
/
DD
/
YYYY
สถานที่พบอุบัติการณ์(แผนก/หน่วยงาน/สถานที่ต่างๆใน รพ.) *
Your answer
รายละเอียดของอุบัติการณ์
Your answer
การแก้ไขเบื้องต้นเมื่อเกิดอุบัติการณ์
Your answer
ผลกระทบ/ความเสียหายที่เกิดขึ้น
Your answer
ระดับความรุนแรงด้านคลินิก(ผลกระทบหรืออันตรายต่อผู้ป่วย)
ระดับความรุนแรงทั่วไป( ผลกระทบหรือความเสียหายต่อญาติ/เจ้าหน้าที่/การปฏิบัติงาน/ทรัพย์สิน/ชื่อเสียงของหน่วยงานหรือรพ.)
ชื่อผู้รายงาน(รายชื่อจะไม่แสดงต่อสาธารณะ) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service