Request edit access
Inschrijfformulier GJO kamp 2019
Email address *
Naam deelnemer: *
Your answer
Geslacht: *
Adres: *
Your answer
Postcode: *
Your answer
Woonplaats: *
Your answer
Telefoonnummer: *
Your answer
E-mailadres: *
Your answer
Geboortedatum (kind): *
MM
/
DD
/
YYYY
School: *
Your answer
Groep: *
Required
Naam huisarts: *
Your answer
Zorgverzekeraar: *
Your answer
Zorgverzekeringsnummer/polisnummer: *
Your answer
Gebruikt uw kind medicijnen?: *
Zo ja, wat en hoe? Geef een korte omschrijving:
Your answer
Heeft uw kind een allergie of een overgevoeligheid? : *
Zo ja, wat en hoe? Geef korte omschrijving
Your answer
Gebruikt uw kind een dieet?: *
Zo ja, wat en hoe? Geef een korte omschrijving:
Your answer
Welke zwemdiploma('s) heeft uw kind? *
Wat is de kledingmaat van uw kind (voor een eigen kampshirt)? *
Required
Telefoonnummers waar wij indien nodig uw tijdens de kamp week op kunnen bereiken. Vermeld hier naam + relatie tot uw kind + telefoonnummer! *
Your answer
Andere bijzonderheden die wij dienen te weten? *
Your answer
Ik ben wel/niet bereid om mijn kind te halen of brengen: *
Zo ja, Ik kan mijn kind halen, brengen of halen & brengen
Er kunnen (inclusief eigen kind) …… kinderen mee in mijn auto:
Your answer
Naam rijder:
Your answer
Einde van het inschrijfformulier
Wanneer de aanmelding van uw zoon/dochter goed bij ons is binnengekomen, krijgt u zo snel mogelijk een bevestigingsmail waarin ook de betalingswijze zal worden beschreven. Enkele weken voor het kamp volgt nog een mail met daarin aangegeven wat er meegenomen moet worden naar het kamp.

Mocht u nog vragen hebben dan kunt u mailen naar info@gjorhoon.nl of u kunt contact opnemen met Christiaan van der Kaaij op 06-37179592

A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service