Pieteikšanās anketa "Mani resursi spēkam, labklājībai, veselībai"

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Pieteikšanās piecu nodarbību ciklam iedzīvotājiem, kas vecāki par 54 gadiem.
Papildu informācija:
Maija Baķe, tel.nr. 29276990
e-pasts: maija.bake@vivendicentrs.lv

Vards, uzvārds *

Kāda ir Jūsu vecuma grupa? *

54-59

60-65

66-71

71>

Novads/pilsēta *

E-pasts *

Telefona numurs *

Nodarbību vieta, uz kuru piesakās (atzīmēt atbilstošo) *

Zemgales reģions vakara grupa(pirmdienās plkst 18:00-20:10) no 11. oktobra

Kurzemes reģions (pirmdienās plkst.10:00-12:10) no 11.oktobra

Latgales reģions (trešdienās plkst.13:00-15:10) no 20.oktobra

Rīgas grupa (otrdienās plkst.10:00-12:10) no 19.oktobra

Pieteikšanās notiek atbilstoši Jūsu deklarētajai dzīvesvietai. *

apstiprinu, ka esmu pieteicies/kusies atbilstoši savai dzīvesvietai

Apliecinu, ka šajā dalības pieteikumā norādītie personas dati ir sniegti brīvprātīgi, un es piekrītu šo datu (vārda, uzvārda, telefona numura un e-pasta adreses) apstrādei elektroniski un manuāli. Nodarbību rīkotājs SIA “Veselības centrs Vivendi” apņemas datus izmantot tikai, lai nodrošinātu reģistrāciju un saziņu ar nodarbības dalībniekiem. Nodarbību laikā tiks ievēroti visi valstī noteiktie drošības pasākumi un higiēnas prasības! *

Piekrītu

Gadījumā, ja Jūsu plāni mainās un nodarbības tomēr nevarēsiet apmeklēt, lūdzam par to ziņot organizatoram, lai Jūsu vietu var izmantot cits dalībnieks! *

Sapratu

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms