Appel à projets  « Cap sur l’économie circulaire ! 2016 »  
Pour permettre une première sélection des projets, nous vous remercions de renseigner ce premier formulaire.

Pour être valide, votre candidature devra aussi être enregistrée administrativement via SIMPA.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Renseignements administratifs
Titre du Projet *
Nom de l'association *
intitulé exact
Numéro de référence SIMPA de l'association *
( 6 chiffres)
Adresse complète du siège social de l'association: *
Si l’association dispose d’un site Internet, merci de l’indiquer :
Si l’association dispose d’une page Facebook, merci de l’indiquer :
Autre site que vous souhaitez mentionner ?
Nom du contact pour ce projet : *
Prénom du contact pour ce projet : *
Fonction du contact pour ce projet : *
Téléphone du contact : *
Courriel du contact : *
Description du projet à aider
Décrivez en quelques mots votre projet
Prévoyez-vous d’impliquer la population locale ?
Clear selection
Si oui, à quelle échelle ?
(collectif d’habitants, immeuble, quartier, arrondissement)
Si oui, comment ?
La faisabilité du projet dépend-elle de l’implication d’autres partenaires ?
Clear selection
Si oui, lesquels ?
Si oui, en quoi ?
(*financements complémentaires, autres…)
Votre projet comprend-il une action de promotion de l’économie circulaire ?
(sensibilisation, démonstration…)
Clear selection
Si oui, quel est le public ciblé par cette action ?
Clear selection
Quel est le lieu de l’action de promotion ?
Quelle est la durée de l’action de promotion ?
• Budget & financement du projet
Coût global :
En euros
Subvention demandée :
En euros
Autres partenariats :
En euros
Fonds propre :
En euros
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms