Request edit access
（受講者用）第6回滋賀県PEMECコース
開催日　：2026年7月5日（日）

時　間　：9:30〜17:00（受付開始　9：00）（仮）

開催地　：近江八幡市立総合医療センター
　　　　　滋賀県近江八幡市土田町1379　　

運　営　：CD　（コースディレクター）
                  京都橘大学　　　　　　　　益満　茜

　　　　　CD　（コースディレクター）
                  彦根市消防本部　　　　　　左近上　卓

                  CC　（コースコーディネーター)
                  近江八幡総合医療センター　田畑　貴久

                  CC　（コースコーディネーター）
　　　　　彦根市消防本部　　　　　　篠原　祐哉

　　　　　CC　（コースコーディネーター）
　　　　　彦根市消防本部　　　　　　岩田　悠平

受講費　：8,000円（登録費含む）

募集定員：24名

締　切　：2026年6月5日（金）17時00分まで
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
1 お名前
　例：山田　太郎
 *
2 お名前（ふりがな）
   例：やまだ　たろう
3 お名前（ローマ字）
　例：Tarou Yamada
 *
4 生年月日 *
MM
/
DD
/
YYYY
5 電話番号（半角・ハイフンなし） *
6−1 所属組織 *
6−2 所属組織で『その他』を選ばれた方のみ
（所属組織名を記載してください）
6−3 所属部署名
　　例：〇〇分署・〇〇係
 *
7 医療資格 *
8 懇親会への参加：場所未定
　（参加人数により開催を決定します）
　（参加費5000円程度）
 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms