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QUESTIONNAIRE ADOPTION
Vous souhaitez adopter un animal de "La petite Tribu"? Merci de remplir ce formulaire qui nous permettra de mieux vous connaître.
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Pour mieux vous connaître
Nom et Prénom *
Adresse complète N° et rue *
Code postal et ville  *
Numéro de téléphone pour vous joindre *
Dites en nous un peu plus sur vous ?
Il est important que tous les membres du foyer soient investis dans ce projet d'adoption.
Votre foyer : Combien d’adultes vivent au domicile ?
Adulte 1 Age et profession *
Mode d'activité adulte 1 *
Adulte 2 Age et profession
Mode d'activité adulte 2
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Vos enfants vivant au sein du foyer
Avez vous des enfants ?  *
Required
Si oui, combien et quel âge ont-ils ? 
Nous pensons qu'un animal (chat ou chien) ne peut rester seul plus de 5h par jour plusieurs jours par semaine.  Combien de temps l'animal sera t-il amené à rester seul en moyenne? Le temps de présence des enfants de plus de 15 ans peuvent être pris en compte.
*
Votre Logement
Vous habitez ?  *
Required
Pour les personnes en appartement à quel étage êtes-vous?  *
Pour les personnes vivant en étage, vos fenêtres et/ou balcon et/ou terrasse sont-ils sécurisés? *
Required
Avez vous déjà eu un animal ou avez vous un animal ?  *
Required
Si oui le ou lesquels? 
Sont ils vaccinés ? stérilisés? (pour les chats, chiens et lapins vivants au sein du foyer)
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Qu'est-il devenu ? 
Avez vous déjà dû vous séparer d'un animal ?  *
Required
Si oui, pour quelles raisons ? 
Si oui présentez nous votre tribu : espèce, âge etc.
Votre nouveau compagnon 
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L'animal que vous recherchez ? *
Quel est le nom de l'animal si vous avez repéré un membre de la Tribu ? 
Intégration du futur adopté
Savez-vous qu’un protocole d’introduction progressive et une période d’isolement peuvent être nécessaires lors de l’arrivée d’un nouvel animal dans le foyer afin de favoriser son intégration et de limiter les risques de stress, de conflits ?
*
Son profil
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Son âge *
Il devra s'entendre avec 
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Avez-vous conscience que la durée d’adaptation peut varier de quelques jours à plusieurs semaines, voire plusieurs mois selon les animaux concernés ? *
Que ferez vous en cas de malpropreté, d'agressivité, d'une longue maladie ?  *
Un animal représente une charge financière conséquente : vétérinaire, alimentation : budget minimum à prévoir
50€ par mois.
Pouvez-vous l'assumer ?
*
Required
En cas de séparation, décès, maladie, événements graves, déménagements congés qu’adviendra-t-il de l’animal ?
*
Si vous avez choisi d’adopter un animal non stérilisé/castré, sachez que LA STÉRILISATION/CASTRATION EST OBLIGATOIRE au sein de l'association (chat, chien, lapin). Au moment de son adoption nous vous demanderons un chèque de caution de 150 € que nous n’encaisserons pas. Nous le déchirons dès réception de l’attestation de l'opération, délivrée par le vétérinaire de votre animal.
*
Required
Comment avez vous connu l'association ?  *
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